PICU中脓毒症患者并发急性肾损伤的危险因素及预后因素分析

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目的:急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)在儿童重症监护病房(Pediatric Intensive Care Unit,PICU)越来越普遍,并带来严重不良后果,早期的识别干预可以明显改善预后,降低病死率,成人脓毒症合并AKI相关报道多见,但在儿童脓毒症合并AKI的危险因素及预后研究却少有报道,本文通过分析对PICU内脓毒症患儿发生AKI影响发病及预后的相关因素进行分析,及时发现,并实施早期干预性治疗措施,可降低其发生率及死亡率,改善预后。方法:回顾性分析2015年5月至2018年5月安徽省儿童医院PICU脓毒症患儿的临床资料,根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)诊断标准,根据入PICU 48小时内是否发生AKI,将患儿分为AKI组和非AKI组,排除入住ICU时间<48h;既往有肾脏疾病、急性或慢性肾衰竭病史,接受过肾脏移植手术;应用肾毒性的药物或造影剂;肾后性因素如尿路梗阻导致的AKI患儿,比较两组患儿一般资料、生理学数据及临床转归等情况,采用Logistic回归分析脓毒症患儿发生AKI的危险因素,并对预后因素进行分析。结果:127例脓毒症患儿中有55例发生AKI,AKI发生率为43.3%;总体病死率为28.3%(36/127),其中 AKI 组病死率为 41.8%(23/55),非 AKI 组为 18.1%(13/72)。①与非AKI组比较,AKI组氧合指数、白蛋白、小儿危重病例(pediatric clinical illness score,PCIS)评分、尿量均明显下降,胱抑素C、降钙素原(procalcitonin PCT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、小儿多器官功能障碍评分(pediatric multiple organ dysfunction score,P-MODS)、机械通气比率、血管活性药物使用比率、合并休克比率、脓毒性休克比率、病死率均明显升高,而两组年龄、性别、平均动脉压、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,血清白蛋白[优势比(OR)=0.627,95%可信区间(95%CI)=0.495-0.794,P=0.000]是脓毒症并发AKI的保护性因素,胱抑素C(OR=2.641,95%CI=1.157-6.032,P=0.021)是脓毒症患儿发生AKI的危险因素。②在脓毒症AKI患儿中,与存活组相比较,死亡组机械通气比率、脓毒性休克比率、血管活性药物使用比率、72h液体正平衡比率、6h乳酸清除率<10%比率、AKI 3期患儿比率均明显升高。多因素Logistic回归分析显示,72h液体正平衡(OR=8.542,95%CI=1.956-37.307,P=0.004)、6h乳酸清除率<10%(OR=5.980,95%CI=1.393-37.676,P=0.016)是脓毒症AKI患儿死亡的危险因素。结论:1、白蛋白是脓毒症并发AKI的保护因素,而胱抑素C是脓毒症并发AKI的危险因素,脓毒症患儿需严密监测血清白蛋白和胱抑素C;2、72h液体正平衡和6h乳酸清除率(<10%)是脓毒症并发AKI患儿死亡的危险因素,及早发现并采取有效措施进行干预治疗,从而降低脓毒症AKI病死率。
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