目的：通过检测两组胃肠道手术后需肠外营养支持(Parenteral nutrition，PN)治疗5天以上的患儿(谷氨酰胺强化肠外营养组及单纯肠外营养组)术前及术后不同时期T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及血浆蛋白各值的变化，探讨谷氨酰胺(glutamine，Gln)强化肠外营养对小儿胃肠道手术后免疫功能的影响。 方法：将60例胃肠道手术后需肠外营养支持5天以上的患儿，随机分为实验组(Gin+PN)及对照组(单纯PN)，每组各30例，两组患儿的年龄、性别及疾病构成比无统计学差异。两组均接受等氮、等热量的肠外营养支持，1岁以内婴儿所需热量为335KJ.KG．d<-1>(80kcal.kg<-1>.d<-1>)，以后年龄每增加3岁，能量需要减41.8KJ.kg<-1>.d-1(10kcal.Kg<-1>．d<-1>)，实验组肠外营养中加入力肽(丙氨酰谷氨酰胺注射液)0.4g/kg<-1>.d<-1>，对照组单纯给予肠外营养，肠外营养采用全营养混合液的方式经外周静脉16h均匀输注，各支持治疗5～7天；两组分别于术前及术后第1天、3天、7天晨空腹抽取外周静脉血检测T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、血浆蛋白，检测指标包括CD<,3>、CD<,4>、CD<,8>、CD<,4>/CD<,8>、IgG、IgA、IgM、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白。检测指标结果以均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，两样本均数比较用t检验。 结果： 1、对照组T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及血浆蛋白各值变化 1．1对照组T淋巴细胞亚群水平变化术后第l天CD<,3>、CD<,4>百分率及CD<,4>／CD<,8>比值均明显降低，分别为44.23％±6.53％、30.26％±6.82％、1.48±0.33，与术前(分别为49.08％±6.74％、36.85％±6.35％、1.79±0.27)比较有显著性差异(P<0.01)；术后第3天、第7天各值逐渐升高，但仍低于术前水平；术后CD8百分率轻度降低，与术前比较无显著性差异(P>0.05)。 1．2对照组免疫球蛋白水平变化术后第1天IgG、IgA、IgM值均明显降低，分别为9.28g/L±4.53g/L、1.58g/L±0.75 g/L、0.86 g/L±0.42 g/L，与术前(分别为12.87g/L±5.51 g/L、2.13 g/L±0.82 g/L、1.18g/L±0.50 g/L)比较差异有显著性(P<0.01)；术后第3天、第7天各值逐渐升高，但仍低于术前水平。 1．3对照组血浆蛋白水平变化术后第1天血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白值均明显降低，分别为49.26g/L±5.21 g/L、34.64 g/L±3.47 g/L、0.16 g/L±0.04g/L，与术前(分别为60.52 g/L±5.74 g/L、40.85 g/L±3.20 g/L、0.22g/L±0.05 g/L)比较有显著性差异(P<0.01)；术后第3、第7天各值逐渐升高，但仍低于术前水平。 2、实验组T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及血浆蛋白各值变化 2．1实验组T淋巴细胞亚群水平变化术后第1天CD<,3>、CD<,4>百分率及CD<,4>/CD<,8>比值均明显降低，分别为45.74％±5.63％、31.78％±5.90％、1.42±0.25，与术前(分别为50.34％±5.82％、35.66％±7.48％、1.75±0.21)比较有显著性差异(P<0.01)；术后第3天有所升高；术后第7天CD4百分率及CD<,4>/CD<,8>比值明显升高，并超过术前水平，分别为41.60％±5.17％、2.12±0.34，与对照组(分别为34.78％±6.26％、1.63±0.28) 比较差异显著(P<0.01)，CD<,3>百分率仍低于术前水平，与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。术后CD<,8>百分率轻度降低，与术前比较无显著性差异(P>0.05)。 2．2实验组免疫球蛋白水平变化术后第1天IgG、IgA、IgM值均降低，分别为8.86 g/L±3.14 g/L、1.60 g/L±0.87g/L、0.79 g/L±0.43 g/L，与术前(分别为12.38 g/L±3.87g/L、2.28 g/L±1.07 g/L、1.12 g/L±0.50 g/L)比较差异有显著性(P<0.01)；术后第3天各值有所升高；术后第7天IgG、IgA明显升高，并超过术前水平，分别为13.84 g/L±3.16 g/L、2.86 g/L±1.02 g/L，与对照组(分别为11.22 g/L±4.34 g/L、1.93 g/L±0.76 g/L)比较差异显著(P<0.01)，IgM为1.08 g/L±0.46 g/L，与对照组1.02 g/L±0.52 g/L比较差异不明显(P>0.05)。 2．3实验组血浆蛋白水平变化术后第1天血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白值均明显降低，分别为48．63 g/L±5.97 g/L、33.75 g/L±3.82 g/L、0.17 g/L±0.03 g//L，与术前(分别为60.26 g/L±5.51 g/L、41.37 g/L±3.52 g/L、0.22g/L±0.04 g/L)比较差异显著(P<0.01)；术后第3天各值有所回升；术后第7天，总蛋白、白蛋白继续升高，分别为59.28 g/L±3.02 g/L、39.49 g/L±3.12 g/L，但仍低于术前水平，与对照组比较差异不明显(P>0.05)，而前白蛋白值明显升高，并超过术前水平，为0.26 g/L±0.06 g/L，与对照组0.20 g/L±0.05 g/L比较差异显著(P<0.01)。 结论： 1、小儿胃肠道手术后机体免疫功能明显受到抑制，同时伴有蛋白质分解加剧，出现负氮平衡，单纯肠外营养支持不能有效增强机体的免疫功能，且蛋白质合成缓慢。 2、谷氨酰胺强化肠外营养可显著增强肠外营养的疗效，提高小儿胃肠道手术后机体的免疫功能，改善蛋白质代谢，促进前白蛋白合成。