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目的:冠状动脉扭曲是一种常见的临床现象。与正常(无明显扭曲)冠状动脉相比,其特殊的发病机制、临床表现及远期预后均不是很明确。本研究主要观察冠状动脉扭曲与超敏C反应蛋白之间的相关性,同时观察冠状动脉扭曲与心功能的关系及冠状动脉扭曲患者的临床表现。
方法:选择在我院行冠脉动脉造影术的447例患者,所有入选病例术前抽取空腹静脉血测超敏C反应蛋白值。以至少一支冠状动脉主支血管存在三个及三个以上弯曲(沿血管方向≥45°)定义冠状动脉扭曲。根据血管弯曲数目将入选病例分为三组:冠状动脉扭曲组(单支血管存在3个及3个以上弯曲)、临界组(单支血管存在1个或2个弯曲)、非冠状动脉扭曲组(血管无弯曲);根据冠状动脉有无狭窄及狭窄程度,将病例分为冠状动脉正常、冠状动脉粥样硬化(小于50%狭窄)、冠心病(至少有一支血管存在≥50%狭窄)三类;分别在各类中比较不同扭曲组的超敏C反应蛋白值。所有病例均行心脏彩超检查测量AO、LA、RV、LV、IVS、LVPW、LVEF、E/A指标,同时比较不同扭曲组间的上述指标值。随机选取因胸痛入院行冠状动脉造影检查排除冠心病的患者(107例),根据有无冠状动脉扭曲分为冠状动脉扭曲组(74例)和非冠状动脉扭曲组(33例)进行随访,观察典型心绞痛症状的发生情况及心脑血管事件的发生率。
结果:在冠状动脉正常和冠心病的病例中,冠状动脉扭曲组超敏C反应蛋白值明显高于临界组及非冠状动脉扭曲组(P<0.05),临界组与非冠状动脉扭曲组间超敏C反应蛋白无明显差异(P>0.05);在冠状动脉粥样硬化的患者中,冠状动脉扭曲组hs-CRP值明显高于临界组及非冠状动脉扭曲组,且临界组hs-CRP值也明显高于非冠状动脉扭曲组,各组间均存在明显差异(P<0.05);三组间AO、RV、IVS、LVPW、LVEF未见明显差异(P>0.05),冠状动脉扭曲组和临界组的LA、LV值高于非冠状动脉扭曲组(P<0.05);冠状动脉扭曲组的E/A值低于非冠状动脉扭曲组(P<0.05);冠脉弯曲数与hs-CRP存在显著正相关关系(r冠脉正常=0.431,p冠脉正常=0.000;r冠脉硬化=0.252,p冠脉硬化=0.000;r冠心病=0.275,p冠心病=0.002);与LA、LV存在显著正相关关系(ra=0.125,pa=0.014; rv=0.125,pv=0.014);与E/A值存在显著负相关关系(r=-0.128,p=0.012)。临床随访发现,冠状动脉无明显狭窄而存在冠状动脉扭曲的患者典型心绞痛发作明显高于无冠状动脉扭曲患者(P<0.05)。
结论:冠状动脉扭曲与超敏C反应蛋白存在明显的相关性;冠状动脉扭曲的患者左室舒张功能减低;冠状动脉无明显狭窄但是存在冠状动脉扭曲的患者容易出现心绞痛症状。