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目的:探讨慢性乙型肝炎(CHB)合并肝脂肪变患者的临床特征和病理学特点,探索两病合并时是否存在相互协同、促进疾病进展情况;希望通过研究发现或筛选一些临床特征性指标,为临床对CHB合并肝脂肪变患者能更好的早期发现、病情评估等提供参考。方法:回顾性分析2004年2月至2013年4月在宁波市第二医院就诊并接受肝穿刺活检术的慢性HBV感染者1036例,根据其肝组织病理,按肝组织是否发生脂肪变,将患者分为CHB组(对照组,847例)和CHB合并脂肪肝组(观察组,189例)。其中CHB合并脂肪肝组按脂肪变性肝细胞占所有肝细胞比例在分为轻度组(156例)和中重度组(33例)。统计有关的一般资料、生化学指标、病毒学指标及肝组织学结果,并对数据进行分析。计量资料中正态分布组间比较采用t检验,非正态分布组间比较采用两独立样本非参数秩和检验(Mann—Whitney U),计数资料组间比较采用卡方(χ2)检验,两变量间相关性分析采用Spearman相关分析。结果:CHB患者肝脂肪变发病率男性明显高于女性(χ=28.298,P<0.001),差异有统计学意义。在<30岁和30~44岁年龄段中,男性发病率明显高于女性,差异有统计学意义(χ2分别为15.46和14.571,P<0.001),而在>45岁年龄段中,男性与女性差异无统计学意义(χ2=0.227,P>0.05)。观察组的碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、尿酸、血糖、总胆固醇、甘油三脂水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、门冬氨酸转移酶(AST)、HBV-DNA水平差异无统计学意义(P>0.05),两组间肝组织炎症程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组间肝组织纤维化程度(S)比较总体差异不明显,但观察组中S<3级的比例大,差异有统计学意义(P<0.05)。不同程度肝脂肪变组间对比,中重度肝脂肪变组ALT、AST、ALP、GGT水平均较高,两组差异有统计学意义(P<0.05),而白蛋白、球蛋白、尿酸、血糖、总胆固醇、甘油三酯及HBV-DNA差异无统计学意义(P>0.05),两组间肝组织炎症程度差异无统计学意义(P>0.05),纤维化程度差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CHB合并肝脂肪变与性别、年龄、ALP、GGT、尿酸、血糖、总胆固醇、甘油三脂水平相关,ALP、GGT还与肝脂肪变的严重程度有关。HBV与肝脂肪变无直接相关,ALT、AST水平升高可能是脂肪肝所致,抗病毒治疗需慎重。肝脂肪变对肝组织炎症程度无明显影响,而肝脂肪变是否易发生在纤维化程度低的CHB患者有待于进一步研究论证。