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目的:探讨二甲双胍对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病（T2DM)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后急性对比剂肾损伤(CI-AKI)的影响。并进一步分析STEMI合并2型糖尿病患者行PCI术后对比剂急性肾损伤的危险因素。 方法:回顾性分析2015年1月到2017年12月我院心血管内科及CCU病房住院的急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病，行急诊冠状动脉介入治疗的患者共238例。按是否术前常规口服二甲双胍降糖治疗分为二甲双胍组（n=84）和非二甲双胍组(n=154)。记录两组患者的一般临床资料，包括：年龄、性别、身高、体重、是否吸烟、基础疾病病史、术前用药情况。所有患者术前行心电图、床旁心脏彩超评测左室射血分数（LVEF)。所有患者均于术前在急诊室服用阿司匹林300mg,硫酸氢氯吡格雷600mg。术前抽血化验：血常规、BNP、血清肌酐、胱抑素C，以MDRD公式计算估测肾小球滤过率（eGFR）。术中记录冠脉病变支数、植入支架个数、犯罪血管、多支病变及对比剂用量情况。术后48小时进行实验室检查，肾功能正常的患者继续口服二甲双胍。比较在术前和术后血清肌酐、胱抑素C、eGFR的水平、发生急性对比剂肾损伤情况，及术中心率、血压、TIMI血流等血流动力学指标，住院期间不良事件包括心源性猝死、反复发作心绞痛、支架内血栓、心衰、致命性心律失常等。进一步分析二甲双胍对不同基础肾功能患者发生CI-AKI的影响，对eGFR＜60 ml/min/1.73m2的患者进行亚组分析，对比这部分患者二甲双胍组和非二甲双胍组肾功能及发生CI-AKI情况。探讨STEMI合并糖尿病患者发生对比剂急性肾损伤的危险因素：首先将患者以是否发生了CI-AKI分为两组，CIAKI组及非CI-AKI组。观察住院期间，两组患者发生心脏不良事件及全因死亡的相关情况。对CI-AKI进行logistic回归分析，筛选出独立的危险因素。 结果:238例患者中，两组间基线资料对比无统计学差异，两组患者PCI术前术后的胱抑素C、血清肌酐水平、eGFR值，组间比较无统计学差异，非二甲双胍组术后发生CI-AKI35例（22.73%）二甲双胍组术后发生CI-AKI22例（26.19%）二甲双胍组发生率稍高，但差异无统计学意义。eGFR小于60 ml/min/1.73m2的患者有65例，发生CI-AKI27例（41.53%）其中口服二甲双胍者23例，发生CI-AKI者13例（56.52%），非二甲双胍者42例，发生CI-AKI者,14例（33.33%），二甲双胍组率高于非二甲双胍组，两组比较有统计学差异（P=0.040）。通过对Logistic回归分析，显示术前eGFR＜60 ml/min/1.73m2，年龄＞65岁，对比剂用量＞200ml，左室射血分数＜40%是急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者行急诊PCI术后发生对比剂急性肾损伤的独立危险因素。CI-AKI组及非CI-AKI组比较：心梗后心绞痛发生统计无显著差异，但在再灌注心律失常、心梗后心衰、心源性休克、死亡发生率CI-AKI组明显高于非CI-AKI组，差异有统计学意义。 结论：1.对于肾功能正常的患者，二甲双胍不增加急性ST段抬高心肌梗死合并糖尿病急诊PCI术后对比剂肾病风险。对于肾功能异常患者，二甲双胍增加对比剂肾病风险。2. 急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者急诊PCI术后CIAKI的独立危险因素有高龄、对比剂的剂量，基础肾功能、心脏功能。临床医师应该慎重对待充分评估患者术前情况，术中尽量减少对比剂剂量，以达到减少CI-AKI的发生的目的。