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目的 胸部影像检查是临床诊断SARS的重要方法，在SARS爆发流行期间，对于早期发现病变、早期隔离和治疗，防止疾病扩散十分重要。在影像学上本病需要与多种疾病鉴别，首先需与其他肺炎鉴别诊断。包括：(1) 与其他肺炎的鉴别；(2) 与非炎性疾病的鉴别；但目前尚未见其与细菌性肺炎及其他炎性和非炎性肺部病变的对比研究报道。本文对SARS与细菌性肺炎的胸部CT表现特征进行对比分析，以期为SARS的鉴别诊断提供影像学信息。 资料与方法 一般资料 SARS组31例患者，男14例，女17例。年龄20～76岁。根据其不同时间的影像表现，划分为早期7例患者，男4例，女3例，年龄20～46岁；进展期25例患者，男12例，女13例，年龄25～76岁；吸收期11例患者，男7例，女4例，年龄20～53岁。细菌性肺炎组34例患者，年龄20～79岁。根据其不同时期病变影像表现，划分为早期12例患者，男6例，女6例，年龄20～79岁；进展期17例患者，男8例，女9例，年龄25～76岁；吸收期10例患者，男6例，女4例，年龄25～70 硕士研究生学位论文岁。影像学检查方法两组患者均于病变早期、进展期、吸收期行CT扫描。SARS组进展期患者的检查间隔5一14天，吸收期患者中2例于临床治愈出院后54天一9个月行CT扫描。细菌性肺炎组患者进行CT扫描的时间间隔无规律。CT检查应用SOMAI，OM PluS4螺旋机，常规横断面扫描，层厚IOmm;1例选择层面扫描，薄层3rnJll。病程分期:根据其不同时期病变影像表现划分为早期、进展期、吸收期。病变范围和数目的划分:均以受累肺叶为单位进行划分。病变影像特征划分为磨玻璃影、实变、斑片样实变、间质改变。统计学分析方法:对两样本间率的检验采用XZ检验和四格表直接概率法;对两样本间计量资料采用t检验。 结果SARS与细菌性肺炎早期CT表现特征的对比分析:本组SARS组早期7例患者，侵犯肺叶n个。细菌性肺炎12例13个肺叶受累。早期病例病变分布两组相比无显著性差异(p>0.05)。7例sARs组患者早期cT检查显示单发小片状磨玻璃影为1例1/7)，单发小片状磨玻璃影合并间质改变1例(1/7)，单发小片状实变1例(1/7)，多发小片状磨玻璃影3例(3/7)，多发小片状磨玻璃影合并间质改变1例(1/7);12例细菌性肺炎单发小片状磨玻璃影2例(2/l2)，多发小片状磨玻璃影1例(l/l2);肺段磨玻璃影合并间质改变2例(2/12)，肺段或叶磨玻璃影合并实变5例(5/12)，肺叶磨玻璃影合并不张1例(l/12)，肺段或叶磨玻璃影合并实变及胸腔积液1例(1/12)。磨玻璃影两组皆可见，SARS以小片状磨玻璃影为主，单发或多发;肺炎以肺段或叶磨玻璃影为主，可有不张和实变。单小磨玻璃影和磨玻璃影合并间质改变两组均可见，两组相比无显著差异(P>0.05);多小磨玻璃病变SARS组多见，两组相比有显著差异(P<0.05)。SARS与细菌性肺炎进展期CT表现特征的对比分析:SARS组25例患者CT进展期病变基本表现多磨玻璃影7例(7/25)，累及肺叶20个(20/92)，多磨玻璃影合并实变及间质改变n例 硕士研究生学位论文 (11/25)，累及肺叶48个(48/92)，多磨玻璃影合并间质改变6例(6/25)，累及肺叶22个(22/92)，1例为双下叶实变合并胸腔积液。肺炎组患者基本表现单段或叶实变巧例(15/17);双下叶多发小斑片样实变合并间质改变1例;多叶实变合并间质改变及胸腔积液1例。SARS组中17例见间质改变 (17/25)，肺炎组中2例见间质改变(2/17)两组之间相比有显著差异(P<0.05)。SARS与细菌性肺炎吸收期CT表现特征的对比分析:SARS组n例患者病变基本表现斑片样实变合并磨玻璃病变及间质改变2例(2/11)，斑片样实变合并间质改变4例(4/11)，多磨玻璃影合并间质改变3例(3/11)，多磨玻璃影1例(1/11)，间质改变1例(1/11)。肺炎组10例患者病变基本表现斑片样实变4例(4/10)，斑片样实变合并间质改变6例(6/10)。SARS组仍以磨玻璃影为其病变主体，两组之间相比有显著差异(P<0.05)。肺炎组则以残留斑片样实变为其主要表现，两组之间相比无显著差异(P>0.05)两组病变合并间质改变的比较也有差别(P二0.05)。SARS与细菌性肺炎病情动态演变的对比分析:SARS患者出现症状后初次扫描至再次扫描病变已由局限的肺段、肺叶发展至多个肺叶、肺段，2一3天后，病灶既可增长一倍以上。7一14天左右，病情演变达到高峰，其后病灶开始吸收。细菌性肺炎病变发展局限在单一的肺叶、肺段，速度相对较慢，2一6天后，病灶稳定并开始吸收。SARS患者病变明显吸收时间较细菌性肺炎长(P<0.01)。 结论早期CT影像学变化静态观察，磨玻璃病变在SARS和细菌性肺炎皆可见到，52气RS以小片状磨玻璃影为主，单发或多发;肺炎以肺段或叶磨玻璃影为主，可有不张和实变。其中多小磨玻璃病变在SARS多见，与细菌性肺炎明显不同。磨玻璃合并间质改变在SARS和细菌性肺炎早期均可出现。进展期胸部影像学变化静态观察，SARS的病变部位分布和影像特征与细菌性肺炎显著不同:SARS以多段叶、双肺、弥漫性，多磨玻璃影为