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研究背景高胆红素血症是新生儿的常见病,重度以上的高胆红素血症常并发急性胆红素脑病(acute bilirubin encephalopathy,ABE)。ABE的发生率在0.5%～30%,而存活的患儿中5%-10%可引起永久性的后遗症,是造成儿童脑瘫、听力障碍、视觉异常及智力发育落后的重要原因之一。急性胆红素脑病防治的重点是早期发现,而其早期症状往往不典型,容易被家长忽视,延误病情,出现抽搐、发热和角弓反张等,甚至导致死亡。目前国际上有研究提出应用血清总胆红素(total serum bilirubin,TSB)峰值、B/A值(bilirubin to albumin ratio)和胆红素致神经功能障碍评分(bilirubin—induced neurological dysfunction,BIND)等来预测ABE的发生,但还有争议;国内对此报道较少。目的探讨新生儿急性胆红素脑病发病的高危因素,分析TSB峰值、B/A值和BIND评分与急性胆红素脑病的关系,评价B/A值和BIND评分对急性胆红素脑病的预测价值。方法回顾性分析2015.1.1-2018.12.31间河南省儿童医院新生儿重症监护病房收治的重度高胆红素血症的临床资料,对符合纳入标准的262例患儿进行研究。根据是否发生急性胆红素脑病分为ABE组(62例)和非ABE组(200例);比较两组患儿的一般临床资料、TSB峰值、B/A值及BIND评分,对单因素分析有意义的指标进行多因素回归分析,应用受试者工作曲线分析B/A值、BIND评分的预测价值,评价两者的交互作用。结果1.一般资料:两组之间在性别、民族、分娩方式、出生体重、喂养方式、黄疸出现日龄、住院天数上无显著性差异(P>0.05)。ABE组多产的比例(71.0%)较非ABE组(41.5%)显著增高,两组之间差异有统计学意义(P<0.01)。ABE组中足月儿比例(79.0%)低于非ABE组(91.5%),过期产儿比例(9.7%)高于非ABE组(0.0%),两组之间在胎龄分布上的差异有统计学意义(P<0.01)。ABE组入院日龄(5.73±3.03)早于非ABE组(7.84±5.77),两组资料之间差异有统计学意义(P<0.01)。2.实验室检查及BIND评分:ABE组的TSB峰值(500.07±124.84μmol/L)高于非ABE组(403.40±60.22μmol/L);B/A值(8.89±2.31mg/g)高于非ABE组(6.92±1.30mg/g);酸中毒的发生率(24.2%)高于非ABE组(4.5%)。两组患儿在TSB峰值、B/A值、酸中毒发生率的差异有统计学意义(P<0.01)。ABE组BIND评分(5.10±2.13)显著高于非ABE组(1.49±1.56),两组之间差异有统计学意义(P<0.01)。3.新生儿高胆红素血症的病因:ABE组的新生儿败血症或感染发病率(88.7%)高于非ABE组(73.5%);ABE组的新生儿溶血病发病率(54.8%)高于非ABE组(29.5%);两组患儿在新生儿败血症或感染、新生儿溶血病的发生率上差异有统计学意义(P<0.01)。引起新生儿高胆红素血症的其他原因:新生儿窒息、G-6-PD缺乏症,头颅血肿、颅内出血、消化道出血、红细胞增多症、新生儿低血糖等方面,两组之间无显著性差异(P>0.05)。4.秩相关性分析及高危因素分析:TSB峰值、B/A值及BIND评分的Spearman相关系数(0.403、0.406、0.618),提示TSB峰值、B/A比值及BIND评分同急性胆红素脑病之间呈显著正相关(P<0.01)。TSB峰值、B/A值、BIND评分纳入Logistics回归分析,B/A值(OR=1.673,95%CI:1.159-2.415)、BIND评分(OR=2.225,95%CI 1.788-2.769),说明B/A值及BIND评分是急性胆红素脑病发生的高危因素。5.预测价值:ROC曲线:B/A值的AUC为0.776,95%CI(0.707-0.845),BIND评分的AUC为0.912,95%CI(0.873-0.950),两者均有统计学意义(P<0.01),可以用于预测急性胆红素脑病的发生。B/A值的截距值为7.335,BIND评分的截距为2.5,BIND评分及B/A值两者之间有交互作用(F=74.783,P<0.05),可以联合起来预测急性胆红素脑病。结论1.B/A值和BIND评分是急性胆红素脑病发病的高危因素。B/A值的截距值为7.335,BIND评分的截距为2.5,可以用于预测急性胆红素脑病。2.B/A比值分及BIND评分可以联合应用于预测急性胆红素脑病。