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目的:把缺血性中风病“一分为三”辨证方法(辨阴类证、阳类证、阴阳错杂证)与目前公认的1994年“中风病辨证诊断标准”(简称94标准)所辨六种基本证型进行辨证对比,探索建立缺血性中风病“一分为三”辨证诊断标准及探寻缺血性中风病“一分为三”证型分布规律。
方法:对符合纳入标准的缺血性中风病急性期、恢复期、后遗症期各100例患者,同时使用“一分为三”和“94标准”两种辨证方法进行辨证,并对用以上两种辨证方法所观察的结果及其之间关系进行对比分析。
结果:⑴300例缺血性中风病患者之中,把望、闻、问、切四诊所收集的资料通过聚类分析得出阴类证58例(19.33%),阳类证116例(38.66%),阴阳错杂证126例(42%)。在这300例患者当中以阳类证、阴阳错杂证居多,两者共占80.67%。⑵缺血性中风病阴类证、阳类证、阴阳错杂证辨证诊断标准,依证素出现的权重大小排列为:阴类证以“舌苔白、舌质淡、面色晦暗或苍白、静卧不烦、脉迟缓或沉细、口咽不干苦”为主;阳类证以“舌质红、舌苔黄、脉数或弦、烦躁不安、口苦咽干、面赤身热”为主;阴阳错杂类证以“气短乏力、舌质暗或淡红、脉细涩或细数、苔薄白或白腻、心悸自汗、潮热盗汗”为主。⑶300例缺血性中风病患者入院第一天患者“94标准”所辨证型和“一分为三”方法所辨证型的归属关系:风证归属于阳类证比例占85.4%,火热证归属于阳类证比例占94.5%。单纯的痰证、血瘀证、气虚证主要归属于阴类证,其中痰证常与其它证侯组合,组合后偏向于阳类证居多,其比例占48.7%,血瘀证和气虚证单独存在的情况较少,二者常组合在一起,血瘀证归属于阴阳错杂证比例占67.9%,气虚证归属于阴阳错杂证比例占91.9%,阴虚阳亢证归属于阴阳错杂证比例占100%。⑷缺血性中风病急性期患者,男女性别差异与“一分为三”证型分布的情况:56例男性患者中阳类证44例,阴类证10例,阴阳错杂证2例;44例女性患者中,阳类证30例,阴类证10例,阴阳错杂证4例。缺血性中风病急性期男性患者阳类证较女性患者高,X2=63.091,P<0.01,具有统计学意义。⑸缺血性中风病急性期患者第1、3、7、14天“一分为三”证型分布情况:缺血性中风病急性期病情变化快,第1、3天阳类证居多,分别为74例、58例;第7天阳类证为39例,阴阳错杂证为35例;第14天阳阴阳错杂证为73例。恢复期和后遗症期患者病情相对稳定,主要以阴阳错杂证为主。恢复期第1、3、7、14天阴阳错杂证分别为56例、65例、76例、69例;后遗症期第1、3、7、14天阴阳错杂证分别为64例、77例、87例、81例。缺血性中风病急性期、恢复期、后遗症期第1、3、7、14天“一分为三”辨证方法所辨证型与“94标准”所辨六种基本证型的归属关系对比,“一分为三”辨证方法所辨证型与“94标准”所辨证型基本吻合。⑹300例缺血性中风病患者中(急性期、恢复期、后遗症期各100例),急性期患者按“94标准”辨证以风证、痰证、火热证居多,分别为80例、70例、46例;按“一分为三”标准辨证以阳类证居多,为74例。恢复期患者按“94标准”辨证以痰证、血瘀、气虚证居多,分别为52例、60例、52例,按“一分为三”标准辨证以阴阳错杂证居多,为56例。后遗症期患者按“94标准”辨证以血瘀证、气虚证、痰证居多,分别为76例、68例、痰证42例,按“一分为三”标准辨证以阴阳错杂证居多,为64例。使用“一分为三”辨证方法基本能够反映缺血性中风病急性期、恢复期、后遗症期证型分布规律。
结论:①将300例缺血性中风病患者所收集的四诊资料通过聚类分析和将阴类证、阳类证、阴阳错杂证辨证的证素依据权重分析得出:缺血性中风病阴类证组以面唇晦黯或苍白、静卧不烦、口咽不干苦、舌质淡、舌苔白、脉迟缓或沉细等证素所占权重较大;阳类证组以面赤身热、烦躁不安、口苦咽干、舌质红、舌苔黄、脉数等证素所占权重较大;阴阳错杂证组以乏力气短、心悸自汗、潮热盗汗、舌络瘀紫、舌质暗淡或淡红、苔薄白或白腻、脉细弦或细数等证素所占权重较大。上述证素分别在阴类证、阳类证、阴阳错杂证中所占权重较大,可以作为阴类证、阳类证、阴阳错杂证的辨证诊断标准。②通过缺血性中风病患者“94标准”所辨六种基本证型与“一分为三”辨证方法所辨阴类证、阳类证、阴阳错杂证之间的归属关系:“94标准”所辨六种证侯中的风证、火热证主要归属于“一分为三”辨证中的阳类证;“94标准”所辨六种证候中的痰证、血瘀证、气虚证主要归属于阴类证;“94标准”所辨六种证候中的阴虚阳亢证及六种基本证候相互组合为寒热错杂、虚实夹杂证等证主要归属于阴阳错杂证。③缺血性中风病急性期发病时,男女均以阳类证占多数,但男性患者阳类证出现的比例较女性患者高。④缺血性中风病按照“一分为三”辨证方法辨证证型分布规律:在对300例缺血性中风病第1、3、7、14天的辨证观察得出:急性期证侯变化较快,前一周以阳类证为主,随着时间往后推移,阳类证逐渐减少,阴阳错杂证逐渐增多,到第14天以后,以阴阳错杂证为主;恢复期、后遗症期证型变化相对较稳定,主要以阴阳错杂证为主。在对缺血性中风病急性期、恢复期、后遗症期的整个发病过程的观察得出:急性期以阳类证为主,在恢复期及后遗症期以阴阳错杂证为主。⑤缺血性中风病急性期、恢复期、后遗症期“一分为三”辨证方法所辨证型与“94标准”所辨六种基本证型的归属关系及证型分布规律对比,“一分为三”辨证方法所辨证型与“94标准”所辨证型基本吻合,能够反映缺血性中风病急性期、恢复期、后遗症期证型的分布规律,使用“一分为三”辨证方法能够代替“94标准”对缺血性中风病的辨证诊断,使用“一分为三”辨证方法较“94标准”能更简化、更适用于对缺血性中风病的辨证。