两种参数模型靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼用于腔镜手术病人的效果比较

来源 :河北医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zibinxin
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
目的:比较应用异丙酚的两种药代动力学参数复合瑞芬太尼靶控输注的临床效果,并评价两种参数预测血药浓度的准确性,为临床应用提供参考。 方法:选择择期行腹腔镜妇科手术的病人40例,ASA I或II级,年龄25~55岁,体重指数20~26 kg/m<2>。随机分为两组:Marsh参数组(M组)和Schnider参数组(S组),每组各20人。连续监测血压、心电图、脉搏血饱和度(SpO<,2>)、呼气末二氧化碳分压(P<,ET>CO<,2>)、脑电双频指数(BIS)和病人肌松程度(TOF)。采用靶控输注,设定异丙酚的靶浓度为4μg/ml,瑞芬太尼的靶浓度为2ng/ml。先启动输注瑞芬太尼,2min后启动输注异丙酚。当病人意识消失后给予罗库溴铵0.6mg/kg,TOF监测T<,4>/T<,1>为0时行气管内插管,同时判定插管评分。分别记录术中血液动力学指标和BIS值,输注异丙酚后至意识消失的时间及此刻异丙酚和瑞芬太尼的用量和预测浓度。气管内插管后行机械通气:潮气量8~10 ml/kg,呼吸频率12 rpm,维持P<,ET>CO<,2> 30~40mmHg。手术开始后维持瑞芬太尼的靶浓度4ng/ml不变,调整异丙酚的靶控浓度使BIS在40~50之间至手术结束。以阿曲库铵0.2 mg/kg静脉注射维持肌松(使T<,4>/T<,1>≤0.5)。在手术结束前30min停止使用肌松药,当手术结束时停止异丙酚和瑞芬太尼的输注。如T<,4>/T<,1><0.75,予新斯的明1 mg,阿托品0.5mg拮抗残余肌松作用。分别记录自主呼吸恢复时间、呼唤病人睁眼时间、拔管时间及相应时刻异丙酚的预测浓度和术毕异丙酚的总用量,对拔管后病人行OAA/S意识状态评分。于气腹后15min、30min、45min,取对侧上肢静脉血4ml,高效液相色谱.荧光法检测异丙酚血药浓度。采用偏离性(执行误差的中位数(MDPE))、精确度(执行误差绝对值的中位数(MDAPE))来评价两种药代动力学参数预测的准确性。 结果:两组病人比较:意识消失时间、意识消失和插管时异丙酚的用量相似,无明显差异,但相对应的预测浓度M组高于S组(P<0.05)。BIS在意识消失时,M组为65.2±5.9,S组为66.6±5.2,但插管时BIS均在55以下。术中血液动力学指标均较平稳均未见严重的心血管副作用。术毕,两组的自主呼吸J恢复时间,两组的插管评分,拔管后OAA/S意识状态评分均相似。M组睁眼时间、拔管时间及异丙酚的平均使用量大于S组(P<0.05)。异丙酚的实测浓度普遍高于预测浓度,经计算,M组的偏离性为55%,精确度为55%,而S组为39%和41.5%。 结论:Schnider药代学参数和Marsh药代学参数均可安全的应用于腹腔镜下妇科手术病人,两种参数在麻醉诱导和维持过程中临床效果相似,但应用Schnider药代学参数的病人术后苏醒快,异丙酚用药量较小,该参数预测的准确性要高于Marsh药代学参数。
其他文献
目的:瑞芬太尼复合异丙酚对自主呼吸的抑制一直是阻碍其临床应用的一个难题。本研究旨在通过观察不同血浆浓度瑞芬太尼复合异丙酚对全麻诱导前病人自主呼吸功能的影响,以评价瑞
研究目的:通过分析71例胸腺癌患者的相关特点及治疗,总结胸腺癌可能的预后因素及合理的治疗模式。  资料与方法:对上海市胸科医院行手术切除的71例胸腺癌患者进行回顾性分析:男
目的:术后产妇由焦虑、疼痛引起的过度应激反应可造成机体免疫功能低下和PRL(泌乳素)分泌降低,因此有效的镇痛、抗焦虑可明显减轻免疫功能和PRL分泌的抑制。左旋布比卡因是一种
骨髓间充质干细胞(MSCs)又称骨髓基质细胞(BMSCs),存在于骨髓中,来源广泛,取材容易,能迅速培养增殖。骨髓间充质干细胞来源于中胚层,具有很强的自我复制和多向分化潜能,可产生具有
目的:检测川崎病患儿炎症介质谱指标的变化,探讨冠脉病变发生的危险因素,为川崎病的早期治疗、减少冠状动脉并发症的发生提供依据。方法:比较65例川崎病组患儿急性期和30例正