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目的:同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢中间产物,其血浆水平受多种因素影响,在肾功能损害患者其浓度与血肌酐水平密切相关。本项目旨在探讨糖尿病肾病(DN)患者血浆Hcy水平与微炎症状态、营养不良、AS之间关系及其在DN发病、进展、恶化及预后中作用,为指导临床诊断治疗工作提供客观研究依据。方法:研究对象为73例2型糖尿病史超过5年的糖尿病肾病(DN)患者,根据内生肌酐清除率水平分为Ⅳ期糖尿病肾病(临床肾病)和Ⅴ期糖尿病肾病(尿毒症期)两组。其中Ⅴ期糖尿病肾病组36例,其内生肌酐清除率(Ccr)＜60ml/mim;Ⅳ期糖尿病肾病组37例,血肌酐(Scr)在正常范围(22～133μmol/L),Ccr＞60ml/min。测定被观察者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)、红细胞沉降率(ESR)、血红蛋白(Hb)、血清前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)水平和颈动脉内膜中层厚度(IMT)及传统的动脉硬化(AS)因素高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)的水平。同时选取34例年龄、性别相匹配的健康人群为对照组。所获结果采用多元方差分析、t检验和单因素相关分析进行统计学处理,P＜0.05为差异有显著性。结果:糖尿病肾病(DN)患者与健康人群之间Hcy、Hs-CRP、Hb、PA、ALB等指标水平差异显著,Ⅴ期糖尿病肾病组与Ⅳ期糖尿病肾病组各指标差异显著;DN患者低蛋白血症组Hcy水平与血白蛋白正常者比较差异显著(P＜.0001),前者的上述指标明显升高;DN患者Hs-CRP异常升高组与Hs-CRP正常组比较Hcy水平差异显著(P＜.0001),前者明显升高;DN患者IMT异常升高组与IMT正常组比较Hcy水平差异显著(P＜.0001),前者明显升高;DN患者无残余肾功能组Hcy水平显著高于有残余肾功能组,二者差异显著(P＜.0001)。相关分析表明,DN患者体内Hcy与Hb、ALB、PA、Ccr呈负相关关系(分别为r=-0.50,P＜.0001;r=-0.43,P＜.0001;r=0.32,P=0.01;r=0.39,P=0.0007),与Hs-CRP、ESR、IMT、CHO呈正相关关系(分别为r=-0.52,P＜.0001;r=-0.56,P＜.0001;r=0.54,P＜.0001;r=0.26,P=0.03),与HDL、TG无相关关系(r=-0.12,P=0.30和r=0.15,P=0.19)。结论:糖尿病肾病患者体内存在HHcy、营养不良、微炎症状态、AS,多因素相互作用,在DN的发生及病情进展中起重要作用。HHcy与营养不良呈负相关关系,与微炎症状态和动脉硬化呈正相关关系。联合检测血中Hcy、Hs-CRP、PA、Hb、ALB等水平可评估体内动脉硬化程度,较IMT检测经济方便,对DN患者的病情病情评估、判断预后等有重要价值,可作为病情进展判断及疗效观察的指标。从降低血浆Hcy水平的意义上讲,药物干预糖尿病肾病患者肾损害的早期发生有其理论基础。