本文主要从以下几方面进行了论述:　　第一部分 胰腺导管腺癌的影像学研究　　目的：探讨胰腺导管腺癌（简称胰腺癌）的影像学评估与病理评估之间的关系。　　方法：将2007年-2008年期间560例经手术切除的胰腺癌患者影像资料与病理资料予以收集。所有患者均进行CT平扫加增强及磁共振平扫加增强检查。对胰腺癌影像学表现予以总结。手术标本均为切除后2小时之内的新鲜标本。对所有标本均从上、下、左、右、前、后六个面切片，制成6个组织块，编号置入蜡块盒。对于切除的疑似累及器官进行取材，切块后编号并置入蜡块盒。另外检取15-20个淋巴结，每4个淋巴结置入一个蜡块盒并予以编号。福尔马林固定，脱水、包埋、切片、HE染色。使用薄刀片在距肉眼所见的胰腺标本剖面最大异常区域1cm处(切缘距病灶不足1cm时就起自切缘)向对面切割，切出长条状切面，再按照1cm为单位，将组织切为数段，最后一段不足1cm则记下长度。镜下观察，计算肿瘤最大径，将肿瘤分为“高、中、低分化”，并对切缘进行评估确定是否为“R0”切除。将肿瘤影像学表现与病理表现予以对照。并将肿瘤最大径、侵犯周围组织情况、淋巴结转移情况、远处转移、肿瘤分期等影像学评估与病理评估予以对照。对于病理测量肿瘤不同等级最大径和不同分化级别肿瘤在不同部位的分布分别进行卡方检验；对于最大径≤2cm和最大径＞2cm影像测量相对病理测量的误差率进行卡方检验，ɑ＜0.05为具有统计学意义。　　结果：局限型543例（其中4例为多发分布）。胰头227例，胰颈79例，胰体75例，胰尾162例。其中胰体部伴胰颈部3例，胰尾部伴胰颈部1例。弥漫型17例，12例占据胰腺体部和尾部，5例占据胰腺颈、体、尾部。绝大多数肿瘤无论在平扫（CT531例，MRT1WI447例，T2WI490例）还是增强（CT310例，MRT1WI490例）均显示边缘不清晰。CT显示肿瘤为等低、低密度；MR则显示为T1WI低信号（560例），T2WI等信号（39例）、等高信号（427例）。增强后，所有肿瘤在动脉期和门脉期强化均低于正常胰腺组织。9例肿瘤内部有钙化，25例肿瘤内部有坏死、囊变。418例上游主胰管发生扩张。211例有胆总管及肝内胆管扩张。173例出现主胰管受阻扩张并伴有胰周渗出。97例伴有假性囊肿和潴留性囊肿。肿瘤最大径测量（影像测量：病理测量）：肿瘤最大径≤1cm（96：71）；1cm＜最大径≤2cm（178：132）；2cm＜最大径≤3cm（186：255）；最大径＞3cm（100：102）。邻近血管和器官受侵犯情况（影像例数：病理例数）：腹腔干（58:51），肝总动脉（6：6），肠系膜上静脉（47:24），脾静脉（35:35），十二指肠（21:8），胆总管（67:14），结肠（2:2），空肠（6:4），脾脏（37:35），胃（29:10），左肾上腺（41:41），左肾（1:1）。淋巴结转移影像疑似109例，病理61例，其中21例为影像假阴性。影像显示11例肝转移瘤，病理证实10例。临床分期（影像分期：病理分期）Ⅰa期（121例:99例），Ⅰb期（107例：90例），Ⅱa期（127例：113例），Ⅱb期（137例：197例），Ⅲ期（58例：51例），Ⅳ期（11例：10例）。在胰头和胰颈中，最大径≤2cm的肿瘤显著居多数（P=0.00,0.00）；而在胰体和胰尾中，最大径＞3cm的肿瘤显著居多数（P=0.03,0.00）。高分化135例，中分化153例，低分化272例。不同分化级别的肿瘤在不同部位分布具有显著性差异（P=0.00,0.00,0.005）。　　结论：胰腺癌好发于胰头部。肿瘤最大径的大小与发生部位有关。相同分化等级的肿瘤在不同部位分布具有显著性差异。胰腺癌在影像上表现为与周围组织分界不清晰的实性肿块，几乎不发生坏死、囊变，几乎不发生钙化，增强后呈现乏血供低强化表现。肿瘤易引起阻塞性胰腺炎、胰（胆）管扩张、假性囊肿或潴留性囊肿等继发性改变。影像学检查和病理学检查对于胰腺癌临床分期存在出入，主要原因为对于癌肿的大小、淋巴结的转移、对周围器官和血管的侵犯等因素的判断上，影像学检查存在局限。　　第二部分 病理学因素与R0切除关系　　目的：探讨胰腺癌的发生部位、大小、分化程度、以及伴有胰腺与否对R0切除是否有影响。　　方法：第一部分研究的269名达到R0切除标准的胰腺癌患者的病理检查资料中的肿瘤部位、最大径、分化程度及伴发胰腺炎情况加以统计，并计算同一类因素中，不同情况患者人数所占百分比。将肿瘤部位分为胰头、胰颈、胰体和胰尾；最大径划分为：≤1cm、1cm＜≤2cm、2cm＜≤3cm、＞3cm；分化程度分为：高、中、低；胰腺炎情况分为是、否。统计这些因素中R0切除人数是否具有差异。统计方法为卡方检验，ɑ＜0.05为具有统计学意义。　　结果：弥漫型肿瘤全部为非R0切除。对于543个局限型病例，不同发病部位、最大径和是否伴有胰腺炎的R0切除率患者数量具有显著性差异，而不同分化程度则没有显著性差异。　　结论：不同发病部位、最大径和是否伴有胰腺炎对能否R0切除具有影响。　　第三部分 术后生存期调查及回顾分析　　目的：探讨胰腺癌术后生存时间与病理评估各个因素之间的关系。　　方法：对553名术后出院的患者进行跟踪调查，以6个月为单位进行一次调查，对于配合调查且生存的患者一直追踪至死亡或5年（60个月）。调查表格包括：此次调查时间段内患者是否生存，如死亡则填写死亡时间，死亡原因；患者术后是否进行化疗和放疗；患者术后何时发现复发或转移。并对于所有患者进行电话随访确定。生存期按照患者术后到死亡月份计算，患者发生转移或复发后失访的病例则按照术后到失访时计算。将性别、年龄、肿瘤部位、最大径、侵犯周围组织、累及腹腔干、淋巴结转移、远处转移、病理分期、是否R0切除、分化程度和是否伴发胰腺炎作为因素，与生存月份进行spearman统计；对单因素影像的生存月份进行方差分析；对多因素与生存月份进行COX模型镜像多因素生存关系分析，ɑ＜0.05具有统计学意义。　　结果：178人完成全程调查，57人在发生肿瘤复发或（和）转移后不再接受调查，生存期截止到确定失访的月份，共235人纳入研究。存活月数最长超过60个月，最少的为3月，平均22.19月，中位生存时间18.22月。spearman统计和单因素方差分析表明存活月数和性别、年龄以及淋巴结转移不具有统计学相关性以外，和其他研究指标的相关均具有统计学显著性相关。单因素分析表明除性别、年龄、分化程度及淋巴结转移生存月份无显著性差异外，其它各项均有显著性差异。多因素回归分析表明肿瘤部位、肿瘤最大径、是否伴有胰腺炎显著影响生存时间。　　结论：肿瘤发生部位、肿瘤的最大径、肿瘤是否侵犯周围组织、肿瘤是否侵犯腹腔干，肿瘤是否发生远处转移、肿瘤分期和肿瘤是否伴有胰腺炎和是否R0切除对胰腺癌患者术后生存时间具有显著影响，而患者年龄、性别、肿瘤分化程度、是否伴有淋巴结转移对术后生存期无明显影响。