研究背景：　　良好的孕产妇保健对孕产妇、新生儿、儿童及至整个国民健康都有着重要的意义。农村三级妇幼保健网是我国妇幼卫生体系的重要部分。改革开放以来，我国卫生机构发生了重大变化，相继推出多项卫生政策和措施，各地卫生事业发展不均衡。因此，全面回顾我国三级妇幼保健网的现状及建设策略，综合比较不同地区孕产妇保健指标的现状及影响因素，通过实际的卫生系统干预来探讨三级妇幼保健网的建设策略，对于解决新时期孕产妇保健工作中存在的问题尤为重要。研究目的　　回顾中国农村三级妇幼保健网的发展建设策略及其效果；了解中国农村孕产妇保健现状及其影响因素，并对不同地区，县、镇级医疗机构提供孕产妇保健进行比较；探讨如何通过三级妇幼保健网的建设来提高中国农村孕产妇保健的策略。　　研究方法：　　1.第一部分：农村三级妇幼保健网发展策略的全面回顾及效果评价：系统综述　　运用循证医学的方法，全面系统地检索和分析关于中国农村三级卫生网或三级妇幼保健网现状及发展策略的文献。共得到441条记录，最终纳入76篇文献进行分析。从文献的基本特点、所反映的我国三级妇幼保健网的现状、建设策略及效果评价方面进行归纳和分析。　　2.第二部分：中国农村孕产妇保健现状及影响因素研究　　运用现场问卷调查，分别选取安徽、重庆和陕西有关县镇的1515名、544名、1614名孕产妇进行研究，了解她们利用产前保健、分娩和产后保健的现状和影响因素，并进行比较分析。用Epidata建立数据库，双录入数据，采用SAS8.2进行统计分析。主要采用一般描述性分析，X2检验及Logistic回归分析。　　3.第三部分：提高农村孕产妇保健的三级妇幼保健网干预策略：案例研究　　问卷调查方面，在该县20个乡镇的每个乡镇随机抽取2个村，用统一问卷调查各村2008年4月至12月分娩的妇女，了解该县孕产妇保健利用现状。定性研究方面，采用目的性抽样及信息饱和原则，对44名卫生服务管理者或提供者、33名妇女、及9名特殊妇女定性访谈，了解孕产妇保健影响因素，收集和分析各方对本研究提供的免费乡镇卫生院医生及村医提供健康教育及临床技能培训的反馈。定性研究采用主题框架法分析。　　研究结果：　　1.第一部分　　发表文献的第一作者来自高校或研究机构发表的文献仅占16％。21世纪后，文献量大幅增加，但有基金支持的仅占7％。59％为回顾性工作总结，缺乏现场调查研究。82％没有明确资料来源，90％以上为描述性文章，缺乏干预性研究。78％为针对整个三级卫生保健网的研究。三级妇幼保健网的问题及干预策略主要在管理、人力资源、经费投入、硬件和信息化建设方面。　　2.第二部分　　(1)产前保健　　安徽、重庆和陕西的早孕检查率依次为66％、75％、77％，三省之间差异有统计学意义(P<0.05)。三省合计5次及以上产前检查率为67％，三省比较差异不显著。在产前检查内容方面，测血压及尿检的比例高于其它检查。对产前保健质量评价为“好”或“很好”、“一般”的比例分别为62％，37％。产前保健的影响因素有母亲年龄、父母亲教育程度、家庭人均年收入、家到乡镇卫生院时间、现有小孩数、是否参加新农合等。　　仅在县级医院或乡镇卫生院接受产前保健的两类孕产妇的比较分析显示，在安徽，两类人群的孕产期保健指标差异不显著；在重庆，在乡镇卫生院接受产前检查的孕产妇对质量的评价好于在县级医院接受服务的孕产妇；在陕西，在县级医院接受服务的孕产妇在以下方面高于其在乡镇卫生院接受服务的，即产前检查次数、早孕检查率、尿检、其它血液检查(除贫血检查外)、5次及以上血压测量、3次及以上尿检、3次及以上胎动(P<0.05)。　　(2)分娩　　安徽、重庆、陕西在县及以上医院分娩分别占38％、40％和74％，剖宫产率依次为71％、43％和23％，三省之间差异有统计意义(P<0.05)。孕产妇自己要求剖宫产的比例为50％、29％和8％，非紧急情况下医生/助产士推荐的比例为28％、33％和47％。在安徽和重庆，孕产妇自己选择剖宫产的原因主要是怕痛和担心孩子的健康，在陕西主要是担心孩子的健康，怕痛的比例很低。24％的分娩费用占家庭年总收入的20％以上，在陕西，17％的孕产妇该比例超过30％。获得新农合报销的分别占74％、33％、46％，三省比较差异具有显著性(P<0.05)。未获报销的原因在重庆和陕西主要是超生，在安徽主要是流动人口、不知道报销程序。新农合报销费占分娩总费用的比例超过20％依次占29％、18％和44％，三省比较差异具有显著性(P<0.05)。在陕西，该比例超过30％的孕产妇占38％。　　在重庆和陕西，在县级医院分娩的孕产妇行剖宫产的比例高于乡镇卫生院，而在安徽，两者差异无显著性。孕产妇自己要求剖宫产的比例在安徽的县级医院和乡镇卫生院分别为45％和52％；在陕西这一比例在县级和乡镇分别为8％和3％。在陕西，在县级医院分娩的孕产妇对医院环境和医生/接生者的态度的评价好于在乡镇卫生院分娩的。在县级医院分娩的孕产妇认为价格贵或很贵的比例高于在乡镇卫生院分娩的。所属省份、父母亲年龄、职业、教育程度、家庭人均年收入、现有小孩数是剖宫产的影响因素。　　(3)产后访视　　56％的孕产妇没有获得产后访视，在安徽为69％。产后访视对产妇的问询和检查较少。开奶时间为分娩后半小时为6％。母乳喂养4个月及以上43％，在重庆这一比例仅为20％。分娩方式、父亲教育程度、家到村卫生室的时间是产后访视次数的影响因素。分娩方式和家庭人均年收入是开奶的影响因素。　　3.第三部分　　该县73％医疗工作者为大中专学历，在乡镇卫生院，中专以下学历占1/4。政府拨款仅占妇幼保健总收入的5％。近1/5妇女的孕产期保健总费用超过家庭年收入的20％，74％参加新农合，33％获得报销，未获报销的66％是因为超生。新农合对孕产期保健的重要性体现在产科危重症和并发症。流动人口的报销手续复杂。偏远山区交通不便影响地理可及性。“坐月子”、重男轻女、为挑时辰而择时剖宫产、“语音岛”现象阻碍孕产妇保健利用。　　卫生管理者对免费为乡镇医生和村医提供健康教育及临床技能培训非常支持，对效果表示肯定。乡镇医生和村医认为两天左右的培训比较合适，要求内容更加实际、细化、具有很强的指导性和操作性；能够与经验丰富的专家面对面地交流和讨论；建议计生人员、妇联人员一起培训。　　研究结论：　　目前缺乏设计严谨的关于农村三级妇幼保健网的现场干预试验研究。产前保健一些重要指标尚远低于相关要求。东部省份安徽剖宫产率形式已很严峻，而西部陕西也存在增高的危险因素。新农合减轻了孕产妇的部分经济负担，但是需要进一步提高报销额和报销率。产后访视和母乳喂养情况亟待改善。在经济较发达地区，县级医院和乡镇卫生院提供服务的差异似乎正在减小，而在经济较不发达地区，两者差异依然较大。孕产妇个人因素、卫生服务供方、相关卫生政策影响孕产妇保健的利用。此外，对部分地区，一些特殊的社会文化因素依然阻碍孕产妇保健利用。对农村三级妇幼保健网人力资源的培训效果已得到初步肯定，需要积极探索科学有效的全面发展策略。