糖尿病高危足患者个案管理方案的构建

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目的:了解糖尿病高危足患者足部管理现状及照护需求,并依据个案管理标准流程为糖尿病高危足患者制定个案管理方案。方法:1.采用便利抽样的方法,连续抽取2020年11月~2021年5月在沈阳市某三级甲等医院门诊或内分泌病房接诊的314例糖尿病高危足患者作为调研对象,采用中文版诺丁汉量表调查糖尿病高危足患者足部护理行为情况。本研究使用SPSS20.0统计学软件分析数据,使用均数±标准差、构成比等表示患者的基本情况,使用t检验、方差分析、多元线性回归分析患者足部护理行为的影响因素。2.采用目的抽样的方法,选取2020年8月~9月沈阳市某三级甲等医院内分泌病房收治的糖尿病高危足患者进行半结构式访谈,深入了解糖尿病高危足患者足部护理行为及照护需求,并采用内容分析法进行资料分析。3.在量性研究和质性研究的基础上,依据检索策略筛选糖尿病高危足相关的文献,整合高质量文献的推荐意见,并进行德尔菲专家函询,研究小组根据专家的意见对最佳证据进行修改,根据个案管理标准流程形成糖尿病高危足患者个案管理方案。结果:1.本研究阶段选取的314例糖尿病高危足患者足部护理行为总分为39.04±5.99分,有87.6%的糖尿病高危足患者足部护理行为得分≤45分,表明大部分糖尿病高危足患者足部护理行为水平较差。其中,得分最高的维度是鞋子选择,条目均分为1.78±0.31分;得分最低的维度是足部检查,条目均分为0.67±0.64分。单因素分析结果显示,年龄、BMI、工作状态、足部干裂、鸡眼或胼胝、足部护理教育史对糖尿病高危足患者足部护理行为的影响差异具有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,鸡眼或胼胝、足部护理教育史进入多元线性回归方程。2.本研究阶段共对8名糖尿病高危足患者进行半结构式访谈,糖尿病高危足患者足部护理行为和照护需求可归纳为3个类属10个主题:足部护理方式(洗脚、剪趾甲、鞋袜的选择、足部损伤后的处理)、遇到的困难(身体痛苦、经济压力、精神压力)、照护需求(健康指导需求、缓解病痛,提高生活质量需求、延续性服务需求)。3.本研究阶段共甄选出15篇文献包括9篇指南、6篇系统评价/Meta分析,共提取最佳证据66条,涵盖组织政策、入院管理、症状管理、足部管理、药物管理、饮食管理、运动管理、信息支持、心理指导、出院管理10个方面。邀请15名专家对方案进行两轮评价,经研究小组讨论、修改并结合个案管理标准流程形成糖尿病高危足患者个案管理方案。结论:1.沈阳市某三级甲等医院糖尿病高危足患者足部护理方式单一、护理水平不佳,患者有健康指导需求、提高生活质量需求及延续性服务的需求。2.本研究严格按照个案管理标准流程为糖尿病高危足患者制定出个案管理方案,包括收案(纳入标准、排除标准)、管案(评估、计划、实施、监督、协调)、结案(评价),该方案的制定具有科学性、可靠性及重要的临床意义。
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