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目的:观察糖尿病肾病患者尿微量白蛋白（Urinary albumin,U-Alb）和α-平滑肌肌动蛋白（alpha-smooth muscle actin,α-SMA）分泌的变化,了解其在糖尿病肾病中的作用。方法:选取2018年10月至2019年12月广西医科大学第一附属医院内分泌科诊断为糖尿病、糖尿病肾病的住院患者以及无血糖异常和肾功能异常的健康体检者共180人对其进行临床资料采集、体格检查、实验室检查、器械检查以及α-平滑肌肌动蛋白测定（酶联免疫试剂盒）。采用《中国糖尿病防治指南（2017年版）》诊断标准和《中国糖尿病肾病指南（2019年版）》诊断标准,将纳入研究者分为健康对照组、糖尿病组、糖尿病肾病组。根据尿微量白蛋白排泄水平将人群分为正常白蛋白尿组（300mg/L）。根据血清α-SMA浓度水平将人群分为低水平组（20ng/m L）。分别运用单因素方差分析比较各组间临床特征、肾功能情况以及α-SMA浓度。应用多元线性回归分析评价U-Alb、α-SMA与各指标的关系以及探讨糖尿病患者发生糖尿病肾病的危险因素。运用卡方检验分析U-Alb联合α-SMA测定与U-Alb、α-SMA分别测定在检验糖尿病肾病阳性率中的差别。结果:健康对照组、糖尿病组、糖尿病肾病组三组间Hb A1C、FPG、2h PG、e GFR、SCr、BUN、SUA、U-Alb、α-SMA差异均有统计学意义（P<0.05）。其中Hb A1C、FPG、2h PG在健康对照组、糖尿病组、糖尿病肾病组中均依次升高（P<0.05）。糖尿病肾病组SCr、BUN、SUA、U-Alb显著高于健康对照组、糖尿病组（P<0.05）。三组间健康对照组e GFR最高,糖尿病组次之,糖尿病肾病组e GFR最低（P<0.05）。糖尿病组和糖尿病肾病组的α-SMA浓度显著高于健康对照组（P<0.05）。正常、微量、大量白蛋白尿组三组间Hb A1C、FPG、2h PG、e GFR、SCr、BUN、SUA、α-SMA、糖耐量正常者比例、DM患病率、DN患病率均有统计学意义（P<0.05）。其中Hb A1C、FPG、2h PG、SCr、BUN、DN患病率在正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组中均依次升高（P<0.05）,而e GFR、糖耐量正常者比例和DM患者比例则依次降低（P<0.05）。微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组的SUA、α-SMA浓度显著高于正常白蛋白尿组（P0.05）。低、中、高水平α-SMA组三组间U-Alb、e GFR、BUN、SUA、BUN、糖耐量正常者比例、DM患病率、DN患病率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。随着α-SMA的升高,U-Alb、e GFR、BUN、SUA呈上升趋势,即肾功能逐渐降低（P<0.05）。中水平α-SMA组和高水平α-SMA组DM患病率、DN患病率显著高于低水平α-SMA组（P<0.05）,而糖耐量正常者比例显著低于低水平α-SMA组（P<0.05）。U-Alb、α-SMA与各指标的多元线性回归结果显示α-SMA是U-Alb的独立影响因素（F=234.597,P=0.000）,在其他因素不变的情况下,随着α-SMA升高,U-Alb呈上升趋势（偏回归系数为1.096,95%CI=0.264～3.548）。U-Alb是α-SMA的独立影响因素（F=2.547,P=0.011）。在其他因素不变的情况下,随着U-Alb的升高,α-SMA呈上升趋势（偏回归系数为0.025,95%CI=0.006～0.044）。将各相关指标进入多元线性回归模型,结果显示随着血肌酐、糖化血红蛋白、α-SMA的升高,糖尿病患者的尿微量白蛋白随之升高,从而进展为蛋白尿型糖尿病肾病的风险增加（P<0.05）。偏回归系数和95%置信区间依次为（0.360,0.114～0.605）、（7.942,-1.686～17.570）、（1.906,0.264～3.548）。随着年龄、血肌酐、血尿酸、糖化血红蛋白的升高,糖尿病患者肾小球滤过率随之下降,从而进展为非蛋白尿型糖尿病肾病的风险增加（P<0.05）。偏回归系数和95%置信区间依次为（-1.197,-1.603～-0.986）、（-4.090,-6.104～-2.077）、（-0.087,-0.152～-0.022）、（-0.088,-0.135～-0.041）。U-Alb（≥30 mg/L）、α-SMA（≥3.12 ng/m L）、U-Alb联合α-SMA（U-Alb≥30mg/L和（或）α-SMA≥3.12 ng/m L）三种诊断糖尿病肾病方法的差异有统计学意义（χ~2=8.213,P<0.05）。采用U-Alb联合α-SMA的方法在三种方法中阳性率最高（P<0.05）。结论:糖尿病肾病患者尿微量白蛋白和血清α-SMA高于健康对照组和糖尿病组,随着尿微量白蛋白和血清α-SMA的升高,肾功能呈下降趋势。血肌酐、糖化血红蛋白、α-SMA是糖尿病患者出现白蛋白尿的独立危险因素;年龄、尿素氮、血肌酐、糖化血红蛋白是糖尿病患者发生e GFR下降的独立危险因素。α-SMA是蛋白尿型糖尿病肾病的独立危险因素,同时在正常白蛋白尿糖尿病肾病患者中也能较早检测到α-SMA表达上调。尿微量白蛋白与α-SMA联合检测的阳性率高于单项检测,对早期诊断糖尿病肾病有一定的价值,值得临床进一步应用。