子宫动脉栓塞术在完全性前置胎盘产前大出血中的应用

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目的:评价子宫动脉栓塞术(Uterine Artery Embolization,UAE)在急诊治疗完全性前置胎盘(Total placenta praevia)导致难治性产前出血(Antepartum Hemorrhage,APH)的疗效及临床价值。  方法:收集我院2010年6月-2012年8月期间19例急诊行UAE治疗完全性前置胎盘所致产前出血进行回顾性分析,通过住院病案记录回顾UAE过程,引产分娩过程;记录分娩所需时间、分娩过程是否顺利、分娩方式、分娩术中出血量等临床资料。查阅每例患者UAE术中影像学资料,了解血管造影特点,血管栓塞部位,栓塞材料、栓塞后效果,并记录术后相关并发症发生情况;电话随访了解UAE术后月经恢复情况、是否再次妊娠及再次妊娠结局。  结果:19例患者经股动脉穿刺行子宫动脉栓塞,出血均得到确切的控制,栓塞材料均为可吸收明胶海绵,髂内动脉造影可见6例(31.6%)子宫动脉及髂内动脉分支造影剂外溢征象,17例完成双侧子宫动脉栓塞,2例由于子宫动脉痉挛导致超选择插管失败,仅栓塞单侧子宫动脉。17例成功经阴道分娩,8例患者UAE术后3.4小时(0-6小时)自然经阴道分娩出胎儿及其附属组织,其中2例UAE过程中胎儿经阴道分娩出。9例患者UAE术后6.6小时(4-9小时)药物引产成功经阴道分娩。2例患者经药物阴道引产失败,遂分别于UAE术后4小时和6小时行剖宫取胎术。19例产妇分娩术中出血量平均119ml(0-300ml),无产后出血。术后2例患者出现发热、疼痛不适,经对症治疗后症状缓解,无栓塞术后严重相关并发症发生。电话随访13例,6个月内均恢复正常月经,3例患者成功再次妊娠。  结论:证明UAE是完全性前置胎盘产前大出血治疗中最好的选择,UAE并发症发生率低,其不仅可确切止血挽救产妇生命,保留孕妇生育能力,促进引产,同时可以降低手术干预止血几率,可作为完全性前置胎盘引产术中、产后严重出血的预防性措施,是一种值得推广的方法。
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