硫酸镁早期干预急性胆源性胰腺炎疗效分析

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目的:近年来随着对Oddi括约肌的深入研究,现在许多学者研究发现Oddi括约肌(sphincter of Oddi, SO)对维持胆、胰功能的起重要作用,且发现许多胆、胰疾病与Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)有关,Oddi括约肌功能障碍是一种临床常见病。急性胆源性胰腺炎的发病机制为胆石嵌顿于胆胰管共同通道,引起胆液逆流入胰管,进而引起胰腺炎,同时存在Oddi括约肌痉挛。Oddi括约肌痉挛能加重急性胆源性胰腺炎,Oddi括约肌痉挛属于Oddi括约肌功能障碍范畴。研究表明硫酸镁能缓解Oddi括约肌痉挛,促进胆石的排出,进而能够缓解急性胆源性胰腺炎,我们以急性胆源性胰腺炎为研究对象,观察早期应用硫酸镁对急性胆源性胰腺炎的疗效。方法:采取回顾性对照临床试验方法,选择急性胆源性胰腺炎患者为研究对象,早期应用硫酸镁为观察组67例,54例未应用为对照组,除外合并基础病、恶性肿瘤、胆肠吻合术后等引起的急性胆源性胰腺炎。两组病人均采用标准的非手术治疗,有手术指征的采用手术治疗的方法,观察组入院后即给予胃管注入50ml硫酸镁治疗,以后40ml(3次/天),夹管2-4小时。观察24小时后血淀粉酶降低率、体温降低率、白细胞降低率、自主排便率、疼痛缓解率、急诊手术率(包括传统开腹手术、腹腔镜手术、PTCD、ERCP+ENBD+EST),观察组中重症急性胆源性胰腺炎,应用硫酸镁后急诊手术率、疼痛缓解率与对照组进行比较。比较发病后给药时间0-12、12-24、24小时后三组病人的疼痛缓解率。结果:观察组在24小时以后血淀粉酶降低率、体温降低率、白细胞降低率、自主排便率、疼痛缓解率较对照组明显增高;急诊手术率(包括传统开腹手术、腹腔镜手术、PTCD、ERCP+ENBD+EST),均比对照组明显降低,上述指标经统计学分析具有统计学意义(P<0.01)。观察组重症急性胆源性胰腺炎其疼痛缓解率、急诊手术率较对照组无明显差异(P>0.05)。急性胆源性胰腺炎发病时间离应用硫酸镁时间越短,硫酸镁对疼痛缓解率的效果越好。结论:对于急性轻型胆源性胰腺炎行早期应用硫酸镁治疗,能够早期缓解疾病症状,减轻疾病所带来的痛苦,能够降低血淀粉酶、促进患者自主排便、降低急诊手术率。考虑应用硫酸镁后缓解Oddi括约肌痉挛,促进结石排出,解除胆管梗阻,进而缓解急性胆源性胰腺炎的病情有关。硫酸镁干预急性重症胆源性胰腺炎效果欠佳。急性胆源性胰腺炎发病时间离应用硫酸镁时间越短,硫酸镁缓解Oddi括约肌痉挛进而干预急性胆源性胰腺炎效果越明显。
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