研究背景儿童肥胖已成为全球共同关注的公共卫生问题,并且正以惊人的速度在不断增长。2010年全世界学龄儿童超重、肥胖率已达到1990-2003年间的2倍。同期,我国部分城市小学生男、女生超重肥胖率已分别高达25.8%、17.4%。儿童超重肥胖不但会引发很多健康问题,还会增加经济负担。包括我国在内的许多国家,目前都相继开展了许多不同形式的儿童肥胖干预研究。其中,以学校为基础的儿童肥胖干预措施可行性最大。随着各国政府对儿童肥胖问题关注的不断增加,越来越多的研究者开始开展儿童肥胖干预措施的成本效益分析,以便为政府决策部门选择合适的干预方案提供相应数据支持。研究目的开展包括综合干预、膳食干预及身体活动干预等以学校为基础儿童肥胖干预措施的多中心随机对照研究,分析不同干预措施的干预效果,并对不同干预措施进行成本效益分析,为我国制定儿童肥胖的预防控制政策提供相应建议。研究对象与方法本研究为在学校内实施的多中心随机对照干预试验,干预期为1年。合作中心包括济南、广州、哈尔滨、北京、上海和重庆等6城市。每个合作中心选取3所干预学校、3所对照学校,其中北京为6所干预学校、2所对照学校。每所学校选取1-4/5年级学生250人,每个中心约1500人,共约9500人为研究对象。将入选学校随机分配到干预组和对照组。对济南、广州、哈尔滨、上海和重庆等5城市干预学校实施既包括膳食干预又包括身体活动干预的综合干预措施。对北京市2组干预学校,分别单独实施膳食干预或身体活动干预措施。身体活动干预采取“快乐10分钟”活动形式,膳食干预采取健康教育课的形式。分别采用混合效应模型和广义混合效应模型对干预效果的连续型变量和分类变量进行统计分析。采用成本效果、成本效用、成本效益等卫生经济评估方法对不同干预措施进行卫生经济评估。研究结果BMI干预效果分析发现,综合干预组较对照组少增加0.3kg/m2,P<0.01；膳食干预组增加0.6kg/m2,较对照增幅相同；身体活动干预组较对照组多增加0.1kg/m2,差异无统计学意义。体脂百分比干预效果分析发现,综合干预组较对照组少增加0.7%,P<0.01；膳食干预组较对照组多增加0.6%,P<0.01；身体活动干预组较对照组少增加0.2%,但差异无统计学意义。超重肥胖率干预效果分析发现,综合干预降低0.03%,而对照组增加2.4%,P<0.01；膳食干预组及身体活动干预组分别较对照组少增加0.4%、0.8%,但差异均无统计学意义。综合干预、膳食干预、身体活动干预措施人均干预成本分别为58.9元、49.2元和49.5元。综合干预组BMI成本-效果比为188.6元/(kg/m2),膳食干预为33437.4元/(kg/m2)。体脂百分比每降低1%,综合干预和身体活动干预每人成本投入分别为73.6元、247.5元。超重肥胖率每降低1%,综合干预、膳食干预及身体活动干预每人所需的成本投入分别为23.8元、107.8元和64.1元。进一步分析发现,综合干预、膳食干预、身体活动干预措施成本-效应比分别为8561.5、15861.4和21145.0。成本-效益比分别为1：1.2、1：0.7和1：0.4。结论以学校为基础的综合干预措施可以有效控制学生BMI、体脂含量以及超重肥胖率,其效果优于单独实施膳食干预或身体活动干预。3种干预措施均具有一定改善血脂、血糖及胰岛素效果。卫生经济分析发现,综合干预措施对儿童肥胖预防的成本效果比及成本效用比均低于单独实施膳食干预措施或身体活动干预措施。同时成本效益分析发现,综合干预措施所获效益大于成本投入,而单独实施膳食干预及身体活动干预措施所获效益均小于成本投入。