论文部分内容阅读
目的：回顾性分析关节镜下膝关节前交叉韧带重建术后不同的康复方法对膝关节本体感觉恢复的影响,力求更安全、更有效的康复方案。方法：总结分析2013年6月-2014年6月前交叉韧带重建术后随访超过6个月的患者25例,其中合并半月板损伤的根据具体情况行半月板次全切除、全切除或半月板缝合术,合并软骨损伤的行微骨折处理。根据术后康复方法的不同随机将患者分为2组：激进康复组12例,保守康复组13例。其中激进康复组强调更早期的肌力恢复训练,更早期的关节活动度练习,更早期的完全负重以及更早期的空间位置觉、平衡能力等本体感觉练习。两组病人在性别、年龄、膝关节的活动度、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)的评分等方面相比较,差异并无统计学意义(P>0.05),存在可比性。术中均采取单束韧带重建法,均适当保留前交叉韧带的胫骨附着点处的残留部分,重建韧带近端的固定方式为endobutton纽扣微型钢板悬吊固定,韧带的远端均使用intrafix挤压螺丝钉固定。术后随访时随访病人的满意度、膝关节屈伸程度等来评定膝关节基本功能的康复情况,采用双膝关节被动角度重现法对患者术后3个月、6个月本体感觉的恢复情况进行分析对比,评价哪种康复方法对本体感觉的恢复更有优势。结果1、患者对康复计划的满意度情况(见表1)。经过统计学分析,激进康复组患者在前交叉韧带重建手术后3个月及6个月的满意程度均要明显高于保守康复组(P<0.05)2、两组患者术后刀口均愈合良好,未发生膝关节内感染、膝关节僵直、下肢深静脉血栓等手术并发症,术后所有患者前抽屉试验及Lachaman试验均阴性,膝关节稳定性良好,2组患者中所有患者均获得随访。3、在膝关节被动角度重现测定中,手术后3个月时激进康复组中的患者手术侧膝关节角度再现的总偏差为(4.85±1.68)度、对侧膝关节的角度再现的总偏差为(3.43+1.42)度,手术侧膝关节的偏差大于对侧膝关节(P<0.05)；术后3个月保守康复组中的患者手术侧膝关节的角度再现总偏差为(4.93±1.71)度、对侧膝关节的角度再现总偏差为(3.40+1.38)度,手术侧膝关节偏差大于对侧膝关节(P<0.05)(见表2)。3个月时无论采取何种康复方案,膝关节本体感觉恢复程度无明显差异。术后6个月激进康复组患者手术侧膝关节的角度再现总偏差为(4.05±1.29)度、对侧膝关节的角度再现总偏差为(3.81±1.26)度,差异无统计学意义(P>0.05),膝关节本体感觉恢复良好,术后6个月保守康复组患者手术侧膝关节的角度再现总偏差为(4.57±1.64)度、对侧膝关节的角度再现总偏差为(3.42±1.40)度,手术侧膝关节偏差大于对侧膝关节(P<0.05)(见表3)。结论：1、从临床疗效上分析,激进治疗方案和保守治疗方案在术后3个月时对前交叉韧带损伤后本体感觉的恢复效果无差别,但在术后6个月时,激进康复治疗方法对本体感觉的恢复效果要明显好于保守康复治疗方法。2、我们建议采用关节镜下前交叉韧带重建的患者,在手术后的康复方法的选取上,采用激进康复方案。