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目的:比较AIDS合并PCP与非AIDS免疫功能抑制患者合并PCP的临床特点、实验室检查、影像学表现、诊治经过、预后间差异以及对预后相关影响因素进行分析,提高临床医生对PCP的认识和诊治水平。方法:收集2012年1月至2017年10月期间南昌大学第二附属医院呼吸ICU、综合ICU、急诊ICU、血液内科、肾内科及风湿免疫科收治的PCP患者的临床资料,共37例,其中男性28,女性9例。根据有无人类免疫缺陷病毒感染分成免疫缺陷病毒感染合并PCP(HIV-PCP)组和非免疫缺陷病毒感染合并PCP(NH-PCP)组。对两组患者的一般情况、临床特点、实验室检查、影像学表现、诊断方法、治疗手段及预后进行回顾性分析与比较,同时对预后相关影响因素进行分析。统计学分析使用SPSS 20.0软件,计量资料先进行正态性检验,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;非正态分布的计量资料以中位数(四分位数)[M(Q_L,Q_U)]表示,采用Mann-Whitney U检验。计数资料行χ2检验(Fisher确切概率法);P<0.05为差异有统计学意义。结果:(1)NH-PCP组患者均有长期的糖皮质激素和(或)免疫抑制剂使用史,两组患病人群在年龄差异无统计学意义,但NH-PCP组较HIV-PCP组女性患病更多见,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)NH-PCP组患者表现为起病急,低氧血症严重,差异有统计学意义(P<0.05);但两组在发热、呼吸困难、咳嗽、胸痛等临床症状方面基本相似(P>0.05);NH-PCP组患者合并气胸、纵隔气肿发生率高于HIV-PCP组,但差异无明显统计学意义(P>0.05)。(3)HIV-PCP组所有患者CD4+T淋巴细胞计数均有降低,与NH-PCP组相比,差异有统计学意义(P<0.05);且HIV-PCP组CD4+T淋巴细胞计数及CD4/CD8比值显著低于NH-PCP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血浆β-(1,3)-D葡聚糖(BDG)检测总阳性率为57.7%,其中NH-PCP组阳性率为60%,HIV-PCP组阳性率为54.55%,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)胸部影像学表现主要为磨玻璃影、斑片影、间质样改变、磨玻璃合并斑片、结节影等混合影像,两组相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(5)37例PCP患者中有25例行电子支气管镜留取肺泡灌洗液(BALF)送检,然后对标本六胺银染色,其中14例(56%)找到肺孢子菌,1例痰涂片中找到肺孢子菌,12例患者因拒绝或其他原因而未行支气管镜检查。因此,15例为确诊病例,22例为临床诊断。(6)37例PCP患者均首选口服复方磺胺甲噁唑治疗,剂量按SMZ75-100mg/kg.d,TMP 15-20mg/kg.d,分3-4次口服,一般疗程为2-3周。其中18例(主要为轻中度)患者单独使用SMZ/TMP治疗,19例(主要为中重度)患者接受SMZ/TMP联合卡泊芬净(首剂70mg,静脉点滴,以后50mg/d维持)治疗,25例(均为中重度)患者接受糖皮质激素辅助治疗,两组疗效比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(7)NH-PCP组5例患者病情恶化,死亡出院,其中急性白血病1例,天疱疮1例,淋巴瘤1例,肾病综合征1例,特发性血小板减少1例。HIV-PCP组2例患者病情恶化死亡出院,余患者均病情好转出院或转院治疗。NH-PCP组较HIV-PCP病死率高,但这种差异无统计学意义(P>0.05)。PCP患者死亡原因分析,死亡组显示年龄更大,低氧血症更严重、有创机械通气及并发气胸患者更多,差异有统计学意义(P<0.05);比较开始SMZ-TMP治疗时间,以15天为界限,≤15天接受SMZ-TMP治疗有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)近年来,非艾滋病免疫功能抑制患者合并PCP的发病率不断升高,NH-PCP患病人群较HIV-PCP起病急,进展快,低氧血症严重,多数患者需要机械通气。(2)卡泊芬净联合SMZ-TMP对PCP有较好的治疗效果,对临床上病情严重的患者可考虑SMZ-TMP联合卡泊芬净治疗。(3)年龄,动脉血氧分压,有创机械通气、合并气胸及开始接受SMZ-TMP治疗时间是影响PCP预后的独立危险因素。