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背景:全膝置换术已成为治疗膝关节终极疾病的有效治疗方法。但术后中度-重度疼痛的发生率仍高达90%。许多研究表明,围手术期的多模式镇痛能减轻术后疼痛。目的:本课题拟研究围手术期多模式镇痛的方法与疗效。方法:年龄在50-80岁之间,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,诊断为膝关节骨关节炎,拟行全膝关节置换术的患者60例。采用随机的方法将60例分别分为P组20例:术前2天未服用“塞来昔布”,术中关节腔及切口内亦未注射“鸡尾酒”镇痛药,术后给予PCIA;PMP组20例:术前2天服用“塞来昔布”,术中关节腔及切口内注射“鸡尾酒”镇痛药,术后给予PCIA镇痛组;以及PM组20例:术前2天服用“塞来昔布”,术中关节腔及切口内注射“鸡尾酒”镇痛药,术后未给予PCIA镇痛组。记录术后24小时各组镇痛泵内吗啡或肌注杜冷丁的用量,患者术后2h、4h、8h、12h、18h、24h、36h、48h和72h各时间点静息时疼痛及舒适度VAS评分,2d和3d运动时的疼痛VAS评分;患者满意度,患者术后24h总的疼痛程度及副作用;术后镇静评分、Hb,Hct和创口引流量;患者术后2d、14d和6w的被动活动度及术后3个月的WOMAC指标。结果:(1)PMP组术后2h-8h静息时的疼痛VAS评分、术后24h总的疼痛程度、术后第2d和第3d运动时的疼痛VAS评分显著低于P组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后2h-8h舒适度VAS评分、术后24h总的满意度、术后2d和14d被动活动度明显高于P组,差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)PMP组术后2h-12h PCIA需要量明显低于P组,术后24h PCIA总需要量明显低于P组,差异有统计学意义(P＜0.05)。PMP组所用吗啡总量稍低于P组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。(3)PM组术后2h-8h静息时的疼痛VAS评分、术后24h总的疼痛程度、术后第2d和第3d运动时的疼痛VAS评分明显低于P组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后2h-8h舒适度VAS评分、术后24h总的满意度、术后2d和14d被动活动度明显高于P组,差异有统计学意义(P＜0.05)。(4)PM组术后各时点静息时的疼痛VAS评分、满意度VAS评分、术后24h总的疼痛程度、术后24h总的满意度、术后2d和3d运动时的疼痛VAS评分与PMP组差异无统计学意义(P＞0.05)。术后2h-24h阿片类镇痛药需要量明显低于P组和PMP组。差异有统计学意义(P＜0.05)。(5)三组术后镇静度评分、术后第2d和第3d休息时的疼痛VAS评分、创口引流量及手术前后Hb及Hct变化量、术后6w被动活动度、术后3个月WOMAC评分、下肢周径变化差异无统计学意义(P＞0.05)。三组患者术后均未发生低氧血症。(6)PMP组术后恶心、呕吐的发生率与P组差异有统计学意义(P＜0.05)。尿潴留的发生率与P组差异无统计学意义(P＞0.05)。(7)PM组术后并发症(恶心、呕吐、尿潴留)的发生率与P组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:(1)全膝置换术的患者,采用“塞来昔布”联合“鸡尾酒”的多模式镇痛能明显减轻患者术后24h的总疼痛程度,减少术后二十四小时PCIA的总需要量。提高总体满意度。(2)采用“塞来昔布”联合“鸡尾酒”多模式镇痛的患者术后可以不必用PCIA,从而减少PCIA所带来的恶心,呕吐,尿潴留等并发症,不增加伤口术后出血及引流量。(3)“塞来昔布”联合“鸡尾酒”的多模式镇痛能明显改善全膝置术的患者术后2d-14d的关节被动活动范围,增加患者康复的信心。但6W后关节被动活动度及3M WOMAC评分无差异性。