目的寻常型银屑病,是一种非传染性、复发性、炎症性皮肤病,临床表现为大小不等的红斑,覆盖银白色鳞屑,时有瘙痒,刮之可见点状出血等为特征。该病病期长,有些患者,病情反复发作,迁延不愈,并且,由于银屑病的外观,尤其是皮损在暴露位者,容易引起误解及社会偏见,影响身心及社交,情绪大受困扰;部份患者的自我形像受损,引起心理疾病,嚴重者往往有自残或自杀倾向,因此,此病往往使许多病患者承受著莫大的痛苦。中、西医对银屑病急性发作,均可以减轻症状,平复皮炎;但是对慢性反复发作,则难以有效控制。由于此病,病因不明,无法根本治愈,是公认的难治性皮肤病之一。本研究论文的目的,是从中医内科学的观点,从辨证论治的角度,以中医学的整体观、外病内治、治病求本的原則指导下,探讨有效治疗慢性期寻常型银屑病的中医治疗方法。从内科学的角度治疗寻常性银屑病,与外科(皮肤科)並不矛盾,不过一个侧重外证,一个从内证出发,内外合成一个整体,既须关注局部皮损辨证,同时也须关注整体脏腑变化,急则治其标,以治皮为主,调脏腑为次;当病情转为慢性,则以治脏腑为主,治皮为辅,即緩则治其本。内科辨证,从不同辨证糸统出发,最后综合起来,以鉴定内在何脏何腑失调,以衡量机体的正邪冲突的状态,决定治疗方案。从中医的整体观的指导下,脏腑辨证,是各科辨证的中心。对皮肤病而言,也无例外,外在皮损表现,除了和气血有关之外,亦与脏腑失调有相应的关系;急性期外邪侵表,肺主毛皮,先行抵禦,皮损之外,多见扰肺之证,入里化热,伤气动血:肝为枢纽,应之,则见肝郁之证,或扰心神。此时正邪俱盛,皮肤为抗争之所,皮损发展迅速,外证表现以血热为主。倘若急性期治疗效果不佳,或患者自理有误,辗转成为慢性,进而犯脾,同时他脏亦可同病,病情复杂。慢性期者,乃正邪偏衰,此起彼伏,反复发病,时好时坏的临床表现,乃相对于外科称之为血虚、血燥、血瘀之静止期。血虚关乎肾精不足以化血,脾虚不足以生血:血燥是脾气不足以运化血津于皮毛,亦可因运化障碍而生湿、生痰,形成外燥内湿;血燥亦可因肾阴不足,津液乏源所造成。血瘀可因脾不统血,溢於脉外,亦可由脾气推动无力,或可因肾阳衰,无力温煦皮肤,致令寒凝血瘀。若脾、肾俱衰,运化乏源,则皮损会更难治疗。故此,提出慢性期寻常型银屑病从脾、肾论治,从外病内治为主,探讨这个建基于中医内科学的辨证论治方法,在临床上治疗慢性期寻常型银屑病的效果。方法此项临床研究,按赵辨《临床皮肤病学》对寻常型银屑病(psoriasis vulgaris)的临床诊断标准作为西医诊断标准,并按《中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效指标》符合临床皮损之血热、血燥、血瘀三型辨证,作为中医诊断标准。研究案例是从本人历年医案之寻常型银屑病患者当中,选取符合中、西医诊断标准,符合病程一年或以上之慢性病期标准之个案;年龄和性别不限;皮损分布情况、大小及部位不限。同时,患者必须同意依从治疗指引接受治疗。治疗以内治配合外治,方药结合针刺综合治疗,以求达到标本同治的目的。患者均须连续治疗最少12周(或12次)至最长52週,每一至二周各复诊一次。内治按中医辨证分型,脾虚证予方药参苓白术散加减,及以下针方共同治疗,针以下双主穴:足三里、上巨虚(平补平泻法);气虚加气海、脾俞、肝气加太冲,留针半小时。肾虚证予方药六味地黄丸加减及以下针方共同治疗,针以下双主穴:太溪、三阴交(平补平泻法),可随证加相应之穴位,留针半小时。皮损辨证,无论血热、血燥、血瘀均用围针治疗,并随皮损部位针刺辅助穴位,头部加头维,上肢加合谷、曲池,下肢加阴、阳陵泉。根据临床表现进行皮损评分及中医症候综合评分,疗效判定标准以内科主要症状减轻或消失及外科皮损减轻或消失程度评定。以皮损痊愈及内科症状及体征消失作为最终评价点。结果患者经治疗后,其中外证治疗效果如下:临床痊愈2人,显效3人,有效2人,无效1人;内证治疗效果与外证相若。结论本研究不像以往太著重外证治疗,主要以皮损平复为重要临床治疗目标;因为以此为目的的治疗,表面皮损平复,内脏功能仍未调整好,容易复发,反复治皮,反复发作,更难治疗。本研究以内证及外证两个指标作为治疗评价,方法上以针刺为主治外证,以方药及针刺治内证,获得良好的效果,有效治疗个案,至今未有发现复发。结论是慢性期寻常型银屑病从脾、肾论治有效。治疗的个案当中,其中2人已经19个月无复发;复发问题,仍需扩大病例数目,并作更长期的追踪研究,才可进一步阐明。这个治疗方案,得以进行成功的要素之一,是有赖患者对治疗的信心、耐心及依从性,因为患者需要接受一个为期最少12周的治疗,这是不容易的。这个小小的研究成果,只是一个初步阶段,但已尝试开出一个新的治疗方向及方法,令人鼓舞。由於条件所限,本研究病例偏少,仍有待扩大,并需设立对照组,以寻求更佳的证据,作进一步的研究。