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目的:随着生活方式的转变,我国人群超重及肥胖者的人数迅速增加,而代谢综合征(metabolic syndrome, MS)及冠心病(coronary heart disease, CHD)的发病率及死亡率也逐年上升。代谢综合征做为冠心病的高危因素,近年来逐渐成为研究的热点。当冠心病合并代谢综合征时,死亡率明显增加。关于肥胖,尤其是腹型肥胖会增加冠心病患病率的研究较多,而代谢综合征的最重要特征即为腹内脂肪堆积所致的腹型肥胖。CT技术是目前测定人体脂肪分布的最佳方法,通过应用CT定量测定腹部的脂肪分布,应用软件测量出腹内脂肪组织面积(visceral adipose tissue area, VA)与腹部脂肪组织总面积(total abdominal adipose tissue area, TA),可计算出的腹部脂肪指数(VA/TA)。冠状动脉血管造影(cardioangiography,CAG)是冠状动脉疾病诊断的金标准,据冠状动脉造影结果可行Gensini积分,从而评价冠心病的严重程度。本研究旨在观察冠心病与代谢综合征及腹部脂肪指数的之间的关系,探讨冠心病的防治的新方法和手段。方法:选择因心绞痛、心肌梗死及胸痛就诊于河北医科大学第一医院并经冠状动脉造影证实为冠心病的患者75例,其中男45例,女30例,年龄37-75岁,平均年龄56.17±8.23岁。根据美国心脏病协会规定的冠脉血管图像分段评价标准,采用Gensini积分系统对每支冠脉血管狭窄程度进行定量评定。参考国际糖尿病联盟(IDF)颁布的关于代谢综合征的全球定义共识,将其分为冠心病合并代谢综合征组(A组)及冠心病不合并代谢综合征组(B组),其中合并代谢综合征组35例,非代谢综合征组40例。所有病人均于入院当天测血压(SBP、DBP)、体重指数(Body Mass Index, BMI)和腰围(Waist circumference, WC)腰围,次日于空腹状态下采集肘静脉血检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、空腹血糖(FPG)。所有病人于CT室行腹部脂肪测量,用version 1.0脂肪测量软件测量腹内脂肪面积(VA)和腹部脂肪总面积(TA),并计算VA/TA。实验数据采用SPSS 13.0软件包进行统计分析。计数资料行卡方检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组均数间的比较用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。各因素间关系的分析采用单因素相关分析及logistic偏相关回归分析。结果:1. A组与B组比较,两组的年龄(t=2.018, P=0.16)、性别(t=0.52, P=0.604)、BMI (t=0.658, P=0.512)方面均无统计学差异(P>0.05),而两组的腰围(t=5.152, P=0.000)比较A组大于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2. A组与B组生化指标比较:A组TG(t=7.042)、TC(t=7.283)、LDL-c(t=7.838)明显高于B组,而HDL-c(t=6.626)低于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。A组的SBP(t=6.338)及FPG(t=8.820)高于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。而两组间DBP(t=1.914, P=0.60)无显著统计学差异(P>0.05)。3. A组与B组比较,A组的VA(t=7.638)、TA(t=5.939)明显高于B组,差异有显著统计学意义(P<0.01);两组VA/TA(t=5.927)比较,A组高于B组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。4.VA/TA与冠心病的关系:随VA/TA增加,冠心病发病率明显升高,当VA/TA≥0.44时,冠心病患者的Gensini积分显著增加,故可以预测冠心病。5. A组与B组冠脉Gensini积分比较:A组Gensini积分明显高于B组,差异有统计学意义(t=5.609,P<0.05)。6.VA/TA与代谢综合征各组分的关系:本研究样本中,VA/TA与TG(r=0.0.75, P<0.01)、TC(r=0.79, P<0.01)、LDL-c(r=0.84, P<0.01)、SBP(r=0.66, P<0.01)、DBP(r=0.44, P<0.01)、FPG(r=0.73, P<0.01)、HDL-c(r=-0.74, P<0.01)均显著相关。7. Gensini积分与腹部脂肪之间的相关性:本研究样本中,Gensini积分与VA(r=0.80, P<0.01)、TA(r=0.62, P<0.05)及VA/TA(r=0.73 , P<0.01)值呈正相关性。结论:1.代谢综合征组的TG、LDL-C、SBP、FPG、HLD-C的水平均明显高于无代谢综合征组的患者,合并代谢综合征组的Gensini积分明显较无代谢综合征组显著升高,显示其冠脉病变程度较不合并代谢综合征组的要严重。2.腹部脂肪指数与代谢综合征有关,随着TG、LDL-C、SBP及血糖水平的升高及HLD-C的降低,腹部脂肪指数增加,且合并代谢综合征的冠心病患者腹部脂肪指数值大于无代谢综合征的冠心病患者的腹部脂肪指数。3.腹部脂肪指数与冠心病相关,腹部脂肪指数越高的病人,其冠状动脉病变越严重,其Gensini积分越高。且合并代谢综合征组的腹部脂肪指数及Gensini积分均较不合并代谢综合征组的要明显增高,显示合并代谢综合征的冠心病患者病变程度更严重。4.当腹部脂肪指数≥0.44时,冠心病患者的Gensini积分明显增加,当腹部脂肪指数≥0.44时可做为冠心病的预测指标。