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目的:急性肾功能障碍(AKI)是重症患者常见的一种并发症,研究表明,重症医学科(ICU)的患者中AKI的发病率在1%-25%,并伴有高死亡率。虽然近50年来肾脏替代治疗一直是治疗AKI的主要手段,但CRRT治疗时机仍存在争议。2005年,急性肾损伤网络(acute kidney injury network, AKIN )制定了新的急性肾损伤共识:AKIN分期诊断标准。目前以AKIN分期作为CRRT治疗时机,评估CRRT治疗AKI患者预后的相关性研究很少。本研究用AKIN分期表示CRRT治疗时机,以确定AKI重症患者应用CRRT治疗的最佳时机。进一步评估(1) AKIN不同分期患者在开始CRRT治疗后28天、90天及180天生存率的规律性;(2) AKIN不同分期患者在开始CRRT治疗后,生存者中28天、90天及180天肾功能恢复情况。方法:单中心回顾性研究。病例收集为河北医科大学第四医院重症医学科(ICU)2009年1月1日至2010年10月31日期间行CRRT治疗的AKI重症患者42例。根据AKIN分期(开始CRRT治疗时肌酐值较基础肌酐值升高的程度)将患者分为AKIN 1期组(12例)、2期组(17例)、3期组(13例)。收集的病例信息包括患者性别,年龄,体重,入科诊断,APACHE II评分,SOFA评分,血流动力学及血管活性药应用情况,机械通气情况,行CRRT前后血肌酐值,CRRT治疗时间、治疗模式、治疗剂量、滤器种类等。评估主要预后指标为28天、90天、180天生存率和28天、90天、180天生存者肾功能恢复情况。结果:共入选AKI重症患者42例,AKIN 1期组(12例)、2期组(17例)、3期组(13例)除性别外其余基础医学特征均无显著性差异。男性患者共28例,AKIN1期组、2期组、3期组分别为11例、11例、6例,P=0.03,性别比例存在差异。平均年龄分别为63.5+4岁、68.3+4岁、61+3岁,P=0.405,无显著差异。疾病危重程度评分:APACHE II和SOFA评分均无显著差异。机械通气率分别为75%(9/12)、67%(11/17)、92%(12/13),P=0.505,无显著差异。血流动力学不稳定,应用血管活性药物的病例数分别为11、16、11,P=0.957。CRRT治疗过程中,模式全部选择CVVH;滤器全部应用AN69;平均滤器寿命为15.78小时;平均治疗剂量25.52ml/Kg.h;平均治疗时间为116.5小时。入选的42例患者中,28天、90天、180天总的生存率分别为:53.7%(22/41失访1例)、37.5%(15/40失访2例)、35%(14/40失访2例)。AKIN 1期组、2期组、3期组28天生存率分别为58.3%(7/12)、47.1%(8/17)、58.3%(7/12),P=0.814;90天生存率分别为50.0%(6/12)、25.0%(4/16)、41.7%(5/12),P =0.515;180天生存率分别为41.0%(5/12)、25.0%(4/16)、41.7%(5/12),P=0.606。三组生存率比较P值均>0.05,生存率无显著性差异。应用Kaplan - Meier生存分析对性别行单因素分析,性别对生存率无影响(P>0.05)。进一步进行多因素分析即其他基准风险因素调整,包括CRRT治疗时间,治疗剂量,滤器寿命建立Cox比例危险率模型分析。结果显示CRRT治疗剂量与28天生存率存在相关性(P<0.05),死亡相对危险度(RR):0.864(95%CI:0.770-0.969)。90天生存率与3项危险因素均不存在线性相关性。180天生存率与CRRT治疗时间存在相关性(P<0.05),死亡相对危险度(RR):0.995(95%CI:0.990-1.00)。入选的42例患者中,28天、90天、180天生存者分别为22、15、14例。生存者中肾功能总体恢复率分别为81.8%(18/22),86.7%(13/15),85.7%(12/14)。在AKIN1期组、2期组、3期组中,28天3组肾功能恢复率分别为:85.7%、87.5%、71.4%(P=0.801);90天3组肾功能恢复率分别为:83.3%、75.0%、100%(P=0.523);180天3组肾功能恢复率分别为:80.0%、75.0%、100%(P=0.511)。3组生存者在28天,90天,180天肾功能的恢复率比较P值均>0.05,即肾功能的恢复率无统计学差异。进一步的多因素分析即其他风险因素调整,包括性别,CRRT治疗时间,治疗剂量,滤器寿命应用多因素Logistic线性回归模型分析,所有入选的影响因素均与肾功能恢复不存在线性相关性。结论:1 AKIN不同分期开始CRRT治疗对AKI重症患者28、90、180天生存率无影响。2 AKIN不同分期开始CRRT治疗对AKI重症患者28、90、180生存者肾功能恢复无影响。