阿托西班在IVF-ET患者中的应用价值meta分析

来源 :汕头大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yangxzguoli
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背景:  人类第一例体外受精后代于1978年在英国诞生。以体外受精一胚胎移殖(in vitro fertilization-embryo transfer , IVF-ET )为代表的辅助生殖技术( Assisted Reproductive Technology,ART)在往后40年间广泛应用于不孕的治疗,成为不孕不育夫妇的佳音。但其妊娠率仍仅为五成左右,并于35岁后按年龄显著下降。近年来,人们开始思考,阿托西班能否被用于接受体外受精-胚胎移植的患者借此改善她们的妊娠结局.随着相关随机对照临床研究(Randomized Clinical Trials,RCTs)的不断更新,阿托西班在IVF-ET中的所起的辅助效果或能产生不同的结论。我们以循证医学方法,通过对该课题的临床研究做meta分析,对阿托西班配合IVF-ET改善妊娠结局的疗效进行评价,以此指导临床应用,并为未来科研提供参考。  目的:  本研究旨在系统地回顾及分析阿托西班(atosiban)在体外受精-胚胎移植患者及反复种植失败(repeated implantation failure,RIF)的患者中的应用价值。  方法:  作者本人在导师指导下使用计算机检索PubMed,EMBASE,Cochrane library,Web of Science, 中国生物医学数据库,中国知网以及Google Scholar的文献,语种限制为英语及中文,时间为2010年至2017年。研究组为胚胎移植前使用阿托西班预处理的不孕症患者,对照组为胚胎移植前使用生理盐水预处理或不做任何处理的不孕症患者。对检索的文献进行评价,排除不符合本文研究目的及质量要求的文献。数据采用Revman 5.3软件进行分析,以阿托西班预处理后的IVF-ET临床妊娠率(clinical pregnancy rate,CPR)和着床率(implantation rate,IPR)作为首要分析目标。活产率(live birth rate,LBR),多胎妊娠率(multifetal pregnancy rate,MPR),流产率(abortion rate,AR)及异位妊娠率(ectopic pregnancy rate,EPR)作为第二观察指标,计算各组研究数据的OR(odds radio)值及95%CI(confidence interval),通过合并统计量的OR值及95%置信区间,并进行亚组分析和敏感性分析评估研究结果的稳定性并寻找异质性来源。最后绘制漏斗图对发表偏倚进行分析。  结果:  共有8个临床试验符合纳入标准,其中3篇为随机对照临床研究,1篇为半随机对照研究,其余的4篇为回顾性研究。所纳入文献包括2485例病人,研究组共1181例,对照组共1304例。结果显示:阿托西班组有更高的胚胎着床率(OR=1.61,95%CI:1.28-2.01,P<0.0001)与临床妊娠率(OR=1.60,95%CI:1.36-1.88,P<0.00001)。活产率在试验组与对照组中的差异也有统计学意义(OR=1.86,95%CI 为 (1.09,3.18),P=0.02),但经敏感性分析提示结果欠稳定可靠。而试验组与对照组的多胎妊娠率、流产率及异位妊娠率无显著差异。当进一步分析阿托西班对于RIF妇女接受IVF的妊娠结局时,提示着床率(OR=1.81,95%CI:1.43-2.29,P<0.00001),与临床妊娠率(OR=2.27,95%CI:1.68-3.09, P<0.00001)及活产率(OR=2.28,95%CI:1.60-3.23,P<0.00001)均有显著差异,结果稳定可靠,而多胎妊娠率、流产率及异位妊娠率无显著差异。  结论:  阿托西班可能更适用于帮助反复种植失败的不孕患者改善妊娠结局,而在非反复种植失败的不孕患者中的作用尚不能明确。此结论应该在大型和精心设计的实验中进一步验证。
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