随着经济发展,脊柱的创伤发生率逐年增加。在脊柱的创伤中,胸腰段爆裂骨折占10-20%,其中伴有神经损伤的占50%-60%^[1]。上世纪80年代,Vidal提出使用后路外固定撑开后纵韧带,使突入椎管的骨块复位^[2]。随着内固定材料的发展,采用后路外科手术,通过后纵韧带复位法来复位后突骨折块是目前胸腰段爆裂骨折的主要治疗方法。有学者认为椎管内骨块失状占位超过50%的时候,需要对椎管内的骨块直接减压^[3]。也有学者认为单纯椎管内占位程度不能作为直接或者间接加压的指征^[4]。到底什么情况下,可以不用对椎管直接减压?目的:探究后纵韧带损伤的MRI分级对胸腰段爆裂骨折手术方式选择的指导意义。方法:回顾性分析2013年3月至2018年3月在我院治疗的41例椎管通畅率<50%的胸腰段爆裂骨折患者。研究术前MRI后纵韧带的损伤情况,对比术中所见。测量及计算手术前后椎管、椎体参数:cobb角、椎管通畅率,椎体前缘压缩率。结果:所有患者均得到随访,除一例患者出现椎体高度的丢失外,其余病例未出现相关并发症。41例患者均行撑开复位手术治疗,其中17例患者术中发现伤椎后壁骨块复位效果不满意,继而行椎板切除、侧后方经椎弓根直接处理椎管内骨块,并探查后纵韧带,发现后纵韧带均断裂。通过对比术前MRI,24例撑开复位患者中后纵韧带损伤Ⅰ级者9例,Ⅱ级损伤15例。17例撑开复位不良转行直接减压患者后纵韧带损伤等级为Ⅲ级,与术中所见符合。41例患者手术前后相关影像学参数比较,有统计学差异,（P<0.05）。撑开复位的患者椎管容积改善率为32.50±10.32%,撑开复位不良转行直接减压患者椎管容积改善率为35.18±8.07%,两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:术前对PLL损伤分级可以对手术方式的选择提供指导意义:脊柱胸腰段爆裂骨折PLL的MRI分级为Ⅰ、Ⅱ级损伤的患者可以通过撑开复位获得良好的治疗效果,Ⅲ级损伤的患者不建议只行后路单纯撑开减压手术,最好联合椎板切除侧、侧后方经椎弓根直接处理椎管内骨块,减压。