目的:目前描述肾下型腹主动脉瘤（infra-renal abdominal aortic aneurysm,i AAA）合并慢性肾功能不全（chronic renal insufficiency,CKI）术后发生急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的流行病学数据是有限的,术后肾功能的变化情况在很大程度上是未知的,我们的目标是了解肾下型腹主动脉瘤合并慢性肾功能不全修复后急性肾损伤的发生率、危险因素、临床过程及肾功能的变化情况。方法:将2008年1月至2019年4月在中国医科大学附属第一医院接受手术治疗的所有肾下型腹主动脉瘤合并慢性肾功能不全的患者进行回顾性分析。将经影像学诊断明确的胸腹主动脉瘤、近肾、肾周腹主动脉瘤,外伤性、感染性及假性腹主动脉瘤的患者及术前慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）分期为5期、存在终末期肾病需要透析治疗的患者排除在外。收集了关于人口学、临床、生理生化和实验室数据,主要包括:患者的基本信息、手术方式的选择、术中术后情况及全面完整的肾功能变化情况。对于术前存在慢性肾功能不全的确诊及分期,我们按照目前国际公认的美国基金会制定的指南来确定,根据急性肾损伤网络（AKIN）标准对急性肾损伤进行了定义和分类。结果:共有104名慢性肾功能不全合并肾下型腹主动脉瘤行手术治疗的患者。术后有63（60.6%）例患者发生了急性肾损伤。术后急性肾损伤1、2和3期分别有32（30.8%）例、17（16.3%）例和14（13.5%）例。接受肾脏替代治疗（renal replacement therapy,RRT）的患者有26（25.0%）例。其中,大多数（n=12,46.2%）的患者处于急性肾损伤3期。目前,已经证明的几个临床和生化因素与急性肾损伤的发生有关,包括基线肾小球滤过率（baseline glomerular filtration rate,e GFR）<30m L/min/1.73m~2（优势比[OR]10.40;95%CI,1.304-82.915,p=0.008）,选择血管内修复术（优势比[OR]0.376;95%CI,0.163-0.867,p=0.02）,开放手术（open surgical repair,OR）中主动脉阻断时间（57.0vs.73.7,p=0.036）,血管内修复术中造影剂的使用量（107.6vs.169.7,p<0.001）,术中失血量（697.1vs.1154.1,p=0.026）;急性肾损伤与较高的ICU入住可能（优势比[OR]4.20;95%CI,1.804-9.794,p=0.001）和入住天数（0.95vs.4.67,p<0.001）有关;患急性肾损伤的患者有很大可能入住ICU并且入住的时间更长,天数更多且急性肾损伤患者更需要肾脏替代治疗（优势比[OR]0.47;95%CI,0.38-0.60,p=0.034）;术后死亡的患者较多（优势比[OR]3.85;95%CI,1.04-14.31,p=0.034）,总体来说,发生急性肾损伤的患者术后的预后情况较差,风险较大。在63名发生急性肾损伤的患者中,有16（25.4%）名患者的肾功能完全恢复到术前,其余的患者,或多或少的对预后都有一定程度的影响。在多因素分析中,排除混杂因素后,术后第七天肌酐值（p=0.039）,出院前最后一次肌酐值（p=0.003）,更大的急性肾损伤严重程度（p=0.05）和更大的肾功能不全的严重程度（p=0.012）与肾功能的缓解情况有关。结论:慢性肾功能不全的患者,术后急性肾损伤的发生率很高。术前肾功能较差、慢性肾功能不全4级,采用血管内修复,术中失血量及造影剂使用量都是术后出现急性肾损伤的危险因素。一旦出现急性肾损伤,其ICU的入住时间、肾脏替代治疗的需要和死亡率均会增高。在这种情况下,很大一部分急性肾损伤患者的肾功能无法恢复到基线水平。