论文部分内容阅读
目的观察变应性鼻炎合并哮喘患儿在“儿童鼻炎与哮喘联合门诊”(简称联合门诊)诊治后的临床疗效,调查在该诊治模式下的家长满意度;探讨联合门诊模式的临床意义及社会效应。方法选取2013年9月至2013年12月期间在联合门诊就诊的59例变应性鼻炎合并哮喘的患儿,其就诊前均已在单独耳鼻喉门诊、单独儿科门诊或分别在耳鼻喉门诊和儿科门诊(这三种门诊,简称单科门诊)诊治3个月及以上,疗效不满意;由耳鼻喉科医师和儿科医师在同一诊室共同诊断,并经过商讨后制定规范化、个体化治疗方案。经过3个月的的上下气道共同治疗,比较治疗前后的相关指标进行疗效评价,包括:鼻部及肺部总体症状视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分、鼻部症状总分(Total Nasal Symptom Score,TNSS)、肺部症状总分(Total Pulmanory Symptom Score,TPSS)、鼻部及肺部体征及哮喘控制水平分级;对能配合并复查肺功能和/或呼出气一氧化氮(Fractional Concentration of Exhaled Nitric oxide, FeNO)的儿童进行治疗前后比较。对家长行联合门诊和单科门诊的诊治满意度问卷调查,定期复诊患儿采用现场调查,未定期复诊患儿采用电话随访。结果联合诊治后3个月,共有42例患儿定期复诊。与治疗前相比,59例患儿鼻部、肺部总体症状VAS评分有统计学意义(P均<0.05);TNSS显效26例,有效17例,总有效率为72.9%;TPSS显效31例,有效14例,总有效率76.3%;哮喘控制水平分级有统计学意义(P<0.05)。42例复诊的患儿鼻部体征无统计学意义(P>0.05),肺部体征差异有统计学意义(P<0.05);20例复查FeNO的患儿,其值治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);12例复查肺功能的患儿,其指标FEV1/pre1(1秒用力呼气量占正常预计值百分比,Forced Expiratory Flow in One Second/Predictive Value)及FEF25-75%(用力肺活量的25%-75%的呼气中期流速,Forced Expiratory Flow at25%and75%of the Pulmonary Volume),治疗前后差异有统计学意义(P均<0.05)。在预约及现场等待时间、综合费用、就诊环境、鼻部疾病疗效、哮喘疗效、健康教育及答疑解惑及综合满意度方面,患儿家长对联合门诊的满意度优于单科门诊(P均<0.05);而在综合费用满意度方面,联合门诊与单科门诊无统计学意义(P>0.05)。结论由耳鼻喉科医师和儿科医师在同一诊室对变应性鼻炎合并哮喘的患儿进行联合诊治,临床疗效优于单科门诊,其家长对联合诊治的满意度优于单科门诊。该诊治模式是一种高效、方便、优质的医疗模式,临床疗效好、患方满意度高、无明显增加费用,值得推广应用。