前言党的“十七大”提出“要探索建立农村养老保险制度,全面推进新型农村合作医疗制度建设。加强农村三级卫生服务网络,强化政府责任和投入,以农村为重点,建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系等”,可见农村医疗卫生问题已经引起党中央和国务院的高度重视。因此研究农村公共财政对卫生领域的投入,对于我国农村卫生事业的发展具有重要意义。本文基于对T县的财政及卫生情况调研,研究了T县分级财政体制下医疗卫生支出的政府间协调、医疗卫生机构的生存状况和财政卫生投入等情况。并提出加大财政卫生投入,优化公共支出结构,提高城乡卫生资源的使用效率等建议。研究方法一、文献研究法二、问卷调查三、对政府行政机构,医疗卫生服务机构相关人物访谈四、静态分析与动态预测相结合结果通过调研了解了T县的经济社会发展情况,财政对卫生的支持情况,现行公共财政体制下T县医疗卫生机构的生存与发展方式。讨论T县财政是典型的“五保财政”(保吃饭、保运转、保稳定、保教育、保市政)。“五保”之余,财力已虚。因此,政府对卫生的投入受到来自各个方面的刚性支出的挤压而难以有所增加。一、卫生财政支出占财政支出的比重低二、卫生财政支出占卫生总支出的比重偏低三、公共卫生机构经费主要依靠预算外收入四、医疗机构经费中财政拨款偏低目前T县卫生发展方式主要存在以下问题:一、市场化筹资的方式促进了卫生费用上涨而医院效率并没有显著提高。二、公共卫生服务机构服务提供趋利化倾向明显三、卫生行政部门宏观调控能力下降和过度放权导致资源的低效率配置T县卫生发展方式的调整:从1998年-1999年,县财政对县级医疗机构断奶,县级医疗机构的生存完全依赖市场补偿。此外,将乡镇卫生院的妇幼保健和预防保健功能独立出来,成立“公共卫生服务中心”,对其直接拨款,以便有效开展预防保健和妇幼保健工作。这种做法反映了卫生行政当局在有限财力约束下只能作出保公共卫生,舍基本医疗的选择。结论调查表明T县这种市场化筹资的模式是在财政投入不足且短期内无法改变的情况下卫生发展的一种结果。造成财政对卫生投入不足的原因并不全在于T县本身,而与全国的宏观经济发展情况、财政体制的变革、卫生事业本身的特点和卫生事业发展的历程有关,因此T县在这种大的政策背景下,根据自己的现实情况调整了财政对卫生的支持政策,解决了服务提供的问题,由此催生出了这种模式。T县的经济和社会发展程度居全国中游偏下水平。该县的公共财政对卫生的支持力是有限的,为了更好的发展农村卫生事业,确保农村财政卫生投入,我们提出了完善公共财政对农村卫生领域投入的政策建议:一、扩大政府对农村医疗卫生保障的干预范围二、完善政府职能,建设与农村医疗卫生保障制度相配套的改革措施三、完善政府卫生投入立法四、加强卫生服务体系建设,明确财政投入方向五、构建农村多层次的农村医疗保险制度六、加大医疗救助财政投入力度七、加强公共卫生优先项目的财政投入力度