尪痹合并郁证的临床相关因素研究

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目的:通过对尪痹(类风湿关节炎)患者的临床调查研究,探讨尪痹患者症状、体征、炎性指标与郁证在临床上的相关性,为中医药防治该病提供统计学依据。方法:选择西医诊断为类风湿关节炎的300例患者,统计分析其一般情况、症状、体征和实验室指标,并通过《中药新药临床研究指导原则:试行》中尪痹的症状分级标准、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评分,采用Excell2007进行统计、SPSS17.0软件进行分析。探索尪痹活动期与郁证的相关因素,为两者的相关性提供统计学数据,以期为临床作指导。结果:1.本课题300例住院的尪痹患者,经HAMD抑郁量表测评,270例患者达到抑郁量表抑郁程度评分,占90%,抑郁患者中96%属于轻度抑郁,4%属于中度抑郁。2.抑郁与非抑郁患者性别(P=0.068)、年龄(P=0.268)、文化程度(P=0.079)、婚姻情况(P=0.558)、病程(P=0.470)均无统计学意义。两组患者在中医证型比较中,风寒湿痹(P=0.939)、风湿热痹(P=0.505)、寒热错杂(P=0.490)、肝肾亏虚(P=0.369)、气血不足(P=0.652)、肾虚寒凝(P=0.345)、痰瘀互结(P=0.472)差异无统计学意义。3.尪痹患者抑郁组与非抑郁组DAS28评分(P=0.018)及其中的疼痛程度(自我评估)(P=0.023);尪痹症状评分(P=0.020)及其中的关节疼痛情况(P=0.036)、关节局部发热情况(P=0.001);HAMD抑郁量表中抑郁情绪情况(P=0.000)、全身症状评分(P=0.040)、胃肠道症状(P=0.000)、体重减轻情况(P=0.000)差异均有统计学意义,且上述症状均与抑郁症呈正相关。4.患者关节肿胀(P=0.280)、关节压痛(P=0.550)在抑郁与非抑郁间差异无统计学意义。5.炎症指标血沉(P=0.001)、C反应蛋白(P=0.000)在抑郁与非抑郁组间差异有统计学意义,且C反应蛋白与非抑郁症呈负相关(r=-0.399)。结论:1.调查病例内有90%患者达到HAMD抑郁评分,考虑与尪痹患者病情反复,得不到控制,在短暂住院期间,情绪受到病情的影响有关。下一步研究需对患者进行出院后病情平稳时的调查分析,以区别这类患者是暂时抑郁还是长期的抑郁。2.收集的病例中,女性比例高于男性,与尪痹患者女性发病率高于男性有关,统计分析结果显示抑郁组与非抑郁组患者性别无差异,考虑受两组患者病例数差距的影响;患者发病年龄主要集中在30~70岁,抑郁与非抑郁年龄统计(P=0.268)无差异。3.尪痹患者与郁证有统计学意义的相关性(1)相关性体现在带给患者主观体验的症状上,如患者有抑郁的情绪,自觉疼痛,疼痛的程度,关节炎症发热,长期服药导致的胃肠道不适,进而导致的体重减轻等。(2)患者关节肿胀、压痛的体征与抑郁症无相关性,考虑这些体征不能持久的刺激患者,使患者持续感到不适有关。(3)患者关节压痛数在抑郁症与非抑郁症的差异无统计学意义(P=0.550),考虑主要由于非抑郁组病例较少,导致其均值标准误较高,有关节压痛的患者分布不集中对结果造成影响。综上所述,尪痹与郁证患者在症状上密切相关,故在治疗上加强对症治疗,用药上可根据辨证加入适当解郁安神药,同时给予患者一定心理暗示,加强对患者的身心双重治疗有利于患者病情好转。
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