脑小血管病(SVD)是缺血性脑血管病常见的一类亚型,主要累及脑血管的小分支及穿通动脉,其常见病变部位为基底节区及半卵圆中心(CS),临床上常表现为以工作记忆及执行功能障碍为主的认知功能损伤,传统磁共振成像(MRI)表现主要为皮质下多发腔隙梗死灶及脑白质疏松症。目前脑SVD患者的诊断、鉴别诊断及治疗效果的评估仍缺乏科学的判断标准,尤其是先于临床表现的早期诊断更为困难。目的采用MRS检测脑SVD患者CS部位脑白质的代谢改变,探讨脑SVD早期诊断及疗效评估的参考指标。方法1脑SVD患者为自2013至2014年于邯郸市中心医院住院并确诊的12例患者,其中男性7例,女性5例,年龄51~78岁。健康对照组志愿者6例,男女各3例,年龄50~75岁,经MRI证实无梗死及脑白质疏松症,亦无其它系统严重疾病。2对全体受试者行基线评估,将半卵圆中心区的脑白质定为兴趣区(ROI),采用常规MRI成像,观察MRI影像学表现;采用多体素MRS序列成像扫描,受试者ROI区脑白质平均分成64个体素,MRS扫描后收集每侧ROI区15个体素的数据,识别每一波谱内NAA、Cho、Cr的峰面积,收集的数据采用GE AW 4.2软件于MR系统自带工作站上行后处理;定量测量N-甲基-L-天冬氨酸(NAA)、乳酸(Cr)、乙酰胆碱(Cho)含量变化,计算三者间的比值;分析比较两组间各比值的差异。3对12例SVD患者进行追踪随访,分别于治疗后1个月及治疗后3个月行同样ROI区域的MRS扫描,定量测定NAA、Cr、Cho含量,计算三者的相互比值,分别与治疗前比值进行比较,以对患者的治疗效果进行评估。4数据采用SPSS13.0行统计学分析。Shapiro-Wilk法检验正态分布。采用独立样本t检验和Wilcoxon秩和检验进行统计学分析。结果1常规MRI扫描可见CS区域部分SVD患者表现为LA(男性3例,女性2例),其余患者并无明显LA表现。部分SVD患者可见腔隙性梗死灶(男性4例,女性3例)。健康受试者均无腔隙性脑梗死或LA表现。2对比两组间ROI区内MRS各项参数,可见无论是左侧还是右侧,SVD患者的NAA/Cho、NAA/Cr均明显低于健康对照组(P<0.01),侧别间无明显差异;而Cho/Cr值无论是两组间,还是侧别间均无明显差异。3临床治疗后1、3个月,脑SVD患者NAA/Cho、NAA/Cr比值均较治疗前升高。结论1选择CS区脑白质为感兴趣区,行多体素MRS序列成像,可检测到脑SVD患者脑白质中NAA/Cho、NAA/Cr值均明显低于健康对照组,提示NAA/Cho、NAA/Cr值可作为脑SVD患者诊断和鉴别诊断中有重要参考价值的指标。2脑SVD患者治疗后,随着症状的改善,NAA/Cho、NAA/Cr代谢率比值相应提高,提示MRS在脑SVD的治疗效果评估中也具有一定应用价值。