研究背景与目的慢性静脉功能不全(Chronic venous insufficiency,CVI)是血管外科最常见的疾病之一,早期可无症状,后期可出现酸胀、沉重感,站立时浅静脉迂曲成团,进而出现皮肤粗糙、色素沉着、溃疡形成等[1-3]。下肢静脉曲张(Varicose veins of lower extremity,VVLE)是临床常见引起CVI的主要原因,随着超声影像学技术的发展,二维及彩色多普勒超声对于CVI的诊断价值日渐凸显,彩色多普勒血流成像(Color Doppler flow imaging,CDFI)可以直观的显示瓣膜反流,辅助频谱多普勒(Pulse wave Doppler,PWD)分级评价瓣膜功能,因此已经成为临床评价CVI的主要手段[4,5]。但是这项技术对操作者的依赖性较大,瓣膜功能的评价标准尚存在一定的争议,以及对于穿静脉在CVI中作用的认知程度不一,也影响了超声技术对于CVI诊断的效能评价。因此,基于以上认知,我们拟从大隐静脉曲张为主要临床表现的下肢静脉瓣膜功能不全患者入手,以穿静脉为主要研究对象,通过系统的超声扫查,即从二维超声到多普勒超声,从浅静脉至深静脉至穿静脉,针对下肢静脉功能不全的受累静脉进行全面检查,对照X线顺行静脉造影术这一目前慢性静脉功能不全诊断“金标准”[6,7],探讨超声影像学技术在下肢静脉瓣膜功能不全临床诊断中的应用价值。方法1研究对象搜集以大隐静脉曲张(Great saphenous vein,GSV)为主要临床表现的下肢静脉瓣膜功能不全患者107例(患肢150条)作为病例组,依据临床症状分级;20名健康成年人(健肢40条)作为对照组;选择其中12例(CEAP 4-6级)患者(患肢16条)作为X线造影检查组研究对象,其中男8例,女4例,与超声影像学检查结果进行自身对照研究。2检查方法研究对象均行下肢静脉超声检查,追踪显示GSV全程,记录静脉走行、有无血栓,测量GSV主干、股深、浅静脉内径和开放穿静脉部位及数量,记录瓣膜反流时间及反流速度,评价受累静脉瓣膜功能,依据反流时间进行瓣膜功能不全分级;X线顺行静脉造影(Ascending phlebography,AP)检查,记录X线静脉造影条件下受累静脉瓣膜功能,记录开放穿静脉部位,评价穿静脉瓣膜功能。3统计学分析采用SPSS13.0统计软件分析,计量资料以x±s表示。计量资料采用单因素方差分析,组间比较采用Tukey’s检验;等级资料及计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率检验。参数之间的相关性关系采用Pearson’s相关及线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。同一患者超声检查结果和X线造影检查结果比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。以X线静脉造影检查结果为参照,计算超声检查功能不全穿静脉方法的灵敏度和特异度,两种检测方法的一致性通过计算Cohen’s kappa值来分析,kappa>0.6表示一致性可靠。结果1.正常对照组下肢穿静脉二维显示不清晰,彩色多普勒在挤压试验的条件下仅显示出4支,显示率4/40。2.超声影像学检查显示病例组患肢GSV内径明显增宽,静脉远心端血栓检出率6.67%(10/150),均见于C5~6级患者;C5~6级的患者GSV内径明显增宽(P<0.01);94.67%(142/150)的下肢静脉曲张患肢中存在GSV瓣膜功能不全,其中瓣膜功能重度不全患肢数为123条,其所占比例在不同临床分级中无显著性差异(P>0.05)。GSV反流速度与股静脉(Femoral vein,FV)瓣膜功能不全呈正相关关系(r=0.2952,P=0.0003)。3.存在穿静脉开放的患肢114条,占76%(114/150),共检出开放穿静脉185条,95.1%(176/185)见于小腿段(Cockett穿静脉)。C5~6级患者穿静脉内径明显增宽3.78±1.16mm(P<0.05),穿静脉反流率增高(P<0.05)。穿静脉开放数目与穿静脉内径及有无反流呈显著性正相关关系(r=0.3674,P=0.0036;r=0.2764,P=0.0006);穿静脉出现反流表明GSV瓣膜功能越差(r=-0.2443,P=0.0026)。4.以术前X线顺行静脉造影检测结果为参照,穿静脉检出的敏感度为86.6%,特异度为82.3%,正确指数为0.689,诊断符合率为85.1%,kappa为0.682;X线静脉造影检查后生理、心理方面舒适度的评分均高于超声检查(分值越低表示患者舒适度越高),二者之间有统计学意义(P<0.001)。结论1.正常人下肢穿静脉二维显示不清晰,显示率低。2.功能不全穿静脉表现为内径增宽、血流反向持续时间延长。穿静脉开放及其血流动力学变化影响大隐静脉及股静脉血流动力学变化,从而参与不同患者临床症状分级,超声全面评价穿静脉及其相关受累静脉形态及功能变化有助于客观评价静脉曲张病变,为其临床治疗提供依据。3.与X线顺行造影检查结果相比较,二者在异常穿静脉的检出率上无统计学差异。但是,超声检查患者舒适度明显优于X线静脉造影,是临床慢性下肢静脉功能不全的首选诊断方式。