急性心肌梗死并发SIRS的临床特征及中医证候相关性的回顾性临床研究

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本论文主要包括文献综述和临床研究两部分。 文献综述部分: 第一篇是对急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)的中医研究进展方面的概述。简述了历史文献对急性心肌梗死的各方面的认识,以及近些年来中医在急性心肌梗死名称、病因病机、中医辨证论治及中西医结合治疗等方面的研究。第二篇介绍全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)的研究近况。概括介绍SIRS的概念、诊断、病理生理机制、临床意义和中医对SIRS的认识及治疗方面的进展。 临床研究部分: 目的:通过对急性心肌梗死(AMI)并发全身性炎症反应综合征(SIRS)流行病学情况的调查分析,比较AMI患者中出现SIRS和未出现SIRS两种情况的发病特点、临床并发症及病情与短期预后的差异,分析AMI合并SIRS的中医证候特点及差异性。提高对SIRS概念的认识,探讨SIRS在AMI中的重要临床意义,评价SIRS诊断标准对AMI病人病情评估和预后预测的价值,以及在治疗AMI方面的启示。 方法:收集符合急性心肌梗死诊断标准并住院_月以内的265份病例资料。记录入院一周内同一时间患者的SIRS四个指标项的最差结果。凡具备SIRS四个诊断标准的两项或以上者定为SIRS阳性。对急性心肌梗死(AMI)并发全身性炎症反应综合征(SIRS)的流行病学情况,及AMI患者中出现SIRS和未出现SIRS两情况的发病特点、临床并发症及病情与短期预后的差异,以及中医证候方面的对比等进行回顾性分析。 结果:AMI后第一个月内的病死率为18.1%。AMI后SIRS的发病率38.4%。AMI后SIRS组比非SIRS组心力衰竭、严重心律失常、心源性休克的病死率明显增加,临床预后差。SIRS组具备其中四项诊断指标中,以满足三项者多见,并随着满足SIRS标准项数的增多,病死率增加。中医证候方面,以虚实夹杂证为主;其中又以心气虚及心阴虚合并血瘀证、痰阻证多见。AMI后越早出现SIRS,病死率有越高的趋势。 结论:作为AMI患者中一个具有重要意义的病理生理过程,AMI合并SIRS的患者在临床特征上具有独立的流行病学特点,临床上应提高对AMI后出现SIRS的认识;SIRS的出现对AMI患者的转归预后影响显著,SIRS诊断指标可用于评价AMI病情和预测其预后,作为AMI病情重症化的一个较早的警戒指标具有明确的应用价值和临床意义,且评估方法简便易行;对于AMI后并发SIRS,因以虚实夹杂证多见,故应给予中医早期扶正,攻邪不伤正及中西医结合早期预防和治疗的方法。
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