目的:1.分析自然随机状态下宫颈癌患者盆腔影像学检查的膀胱变化情况。2.探讨宫颈癌调强放疗(IMRT)中膀胱不同状态对靶区及OAR的影响。3.根据靶区位移的大小初步推断内靶区(ITV)的大致范围。材料与方法:1.随机选取在安徽医科大学第一附属医院放射科行宫颈癌放疗前盆腔MRI的患者28例和宫颈癌行盆腔CT的患者30例。采用GE ADW 4.4工作站中的Functool软件对图像进行分析处理,选取横断位图像逐层观察,找出每位患者膀胱横断位截面面积最大处的图像,分别测量该截面中膀胱的最大前后径和最大左右径并记录。对测量数据进行统计学分析。2.选择7例无严重合并症的局部晚期初治宫颈癌患者,CT定位时分别在膀胱充盈(定位前2小时排空膀胱后饮水500ml)和排空状态进行2次全盆腔CT扫描,将获得的CT图像分别传输至三维治疗计划系统(TPS),为每位患者勾画临床靶区(CTV)及直肠、膀胱、脊髓等后,在规定CTV至少达到95%处方剂量的前提下由物理师进行治疗计划设计。测量2种膀胱不同状态下获得的靶区及OAR剂量学参数和选定径线长度,对上述每组剂量学参数数据两两之间进行配对t检验,根据测量的径线长度计算出不同层面不同方向上的位移平均值,膀胱体积变化和位移大小相关性分析采用Spearman法。结果:1.放疗前宫颈癌患者盆腔MRI检查横断位膀胱截面面积最大处的最大前后径为(4.88±1.85)cm,最大值和最小值之差为7.5cm;最大左右径为(9.11±2.17)cm,最大值和最小值之差为11.5cm。宫颈癌患者盆腔CT检查膀胱截面面积最大处的最大前后径为(6.19±1.86)cm,最大值和最小值之差为7.9cm;最大左右径为(8.43±1.55)cm,最大值和最小值之差为7.3cm。2.若模拟定位和实际照射时膀胱状态一致,膀胱状态对靶区的剂量学参数无影响(P=0.063~0.141),对膀胱本身的体积和剂量学参数影响颇大(P=0.001~0.679),对直肠一部分剂量学参数有影响(P=0.011~0.834),提示膀胱充盈对膀胱和直肠有保护作用。膀胱状态不同可使靶区产生明显位移,其中宫底>宫颈外口>靶区质心部位,头脚>前后>左右方向。膀胱体积变化和靶区质心前后位移之间具有很强的相关性(r=0.843,P<0.05)。结论:1.自然随机状态下宫颈癌患者的盆腔影像学检查膀胱体积变化差异大。2.宫颈癌患者调强放疗时采用膀胱充盈状态对OAR的保护性更好,应尽量保持分次外照射过程中膀胱状态的一致性。CTV的外放需考虑到ITV的因素,采用头脚方向稍大同时宫底范围大于宫颈的锥形外扩显得更为合理。