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第一章PTC颈部淋巴结转移的超声危险因素研究目的：术前评估PTC原发肿瘤的超声特征,包括二维、彩色多普勒、超声弹性和超声造影特征,看这些特征是否是PTC患者颈部淋巴结转移的危险因素。资料与方法：2012年1月至2013年11月,我院215例患者共225个PTC纳入本研究,均行手术治疗取得组织病理结果。术前甲状腺PTC病灶进行常规超声、超声弹性、超声造影、FNAB检查,收集资料与术后病理对照分析。结果：1、225个PTC患者均进行了中央区颈淋巴结清扫术,129个PTMiC(结节最大径≤10mm),96个PTMaC(结节最大径>10mm)。同侧中央区颈淋巴结转移率40.9%,双侧中央区颈淋巴结转移率4.9%。(1)年龄<45岁、肿瘤大小、微钙化、结节内有血流信号显示、向心性增强模式、等增强型、流入强度呈等或高增强、dP≥0(结节造影峰值强度大于等于周边甲状腺实质峰值强度)是PTC中央区颈部淋巴结转移的危险因素。(2)年龄<45岁、结节内有血流信号显示、等增强型、dP≥0是PTMiC中央区颈部淋巴结转移的危险因素。(3)年龄<45岁、肿瘤大小、男性、结节A/T≥1、微钙化、结节内有血流信号显示是PTMaC中央区颈部淋巴结转移的危险因素。2、56个PTC患者进行了颈侧区淋巴结清扫术,颈侧区淋巴结转移率64.3%。PTC颈侧区颈淋巴结转移的危险因素只有中央区颈淋巴结转移和肿瘤大小。3、225个PTC,甲状腺包膜侵犯发生率25.3%。年龄≥45岁、肿瘤大小、向心性增强模式、低增强型、PI、Sharpness、dP、dT、dP<0(结节造影峰值强度小于周边甲状腺实质峰值强度)是PTC甲状腺包膜侵犯的危险因素。结论：常规超声和超声造影在预测PTC中央区颈淋巴结转移、颈侧区淋巴结转移、甲状腺包膜侵犯中具有重要应用价值。第二章甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的超声诊断价值研究目的：评估常规超声、超声弹性和超声造影在PTC患者术前颈部淋巴结诊断中的应用价值。资料与方法：2012年4月至2013年12月,我院130例PTC患者纳入本研究,均行手术治疗取得组织病理结果。术前颈部淋巴结进行常规超声、超声弹性、超声造影、FNAB检查,收集资料与术后病理对照分析。结果：1、130例患者共177个淋巴结进行了超声及超声造影检查。PTC转移性淋巴结88个,反应性淋巴结89个。2、淋巴结边缘形态不规则、L/S≤2、淋巴门缺失、皮质呈等或高回声、液化、钙化、周边型血流分布、血流分级2级等均是PTC颈部淋巴结转移的常规超声特征性表现。诊断敏感性最高的特征是淋巴门的偏移或缺失(97.8%),其次为周边或混合型血流分布(95.5%)和淋巴门缺失(90.9%)；诊断特异性最高的是液化(100%),其次为血流分布2级(96.7%)和钙化(96.6%)。3、83.1%(74/89)的反应性淋巴结弹性质软,55.7%(49/88)的转移性淋巴结弹性质硬,两组弹性分布差异具有统计学意义(P=0.000)。以弹性表现质硬诊断为甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移,敏感性55.7%,特异性83.1%,PPV76.6%,NPV65.5%,准确性69.5%。4、超声造影检查,对诊断PTC颈部淋巴结转移有意义的特征性参数为向心性增强、向心性和／或混合性增强、造影峰值强度高／等、部分高增强部分低增强、边界不清、无灌注区、灌注面积大于灰阶面积等。诊断敏感性最高的是向心性和/或混合性增强(97.7%),特异性最高的是部分高增强部分低增强和无灌注区(均为100%),准确性最高的是向心性和/或混合性增强(85.9%),OR值最高的是向心性和/或混合性增强(123.391)。5、超声造影定量分析,转移组PI24.27±9.16,高于反应组20.41±7.88(P=0.003)；Sharpness0.266±0.082,低于反应组0.302±0.088(P=0.005)。TP与AUC两组差异无统计学意义。结论：常规超声、超声弹性和超声造影在PTC患者术前颈部淋巴结评估中具有重要应用价值。第三章细胞学穿刺标本BRAF基因突变检测在甲状腺乳头状癌术前诊断和预后评估中的应用研究目的：评估细胞学标本BRAF基因突变检测在PTC术前诊断和预后评估中的价值和意义。资料与方法：2013年3月至2013年8月,我院44例患者纳入本研究。患者术前均行FNAB检查,抽取细胞学标本进行BRAF基因突变检测,应用ADx-ARMS-BRAF突变检测试剂盒并与术后组织病理对照分析。结果：44例甲状腺结节,BRAF基因检测阳性27例,BRAF基因检测阴性17例。术后组织病理学检查结果显示,恶性结节21例,均为PTC,其中76.2%(16/21)的PTC基因检测阳性,23.8%(5/21)的PTC基因检测阴性。良性结节3例,其中2例为结节性甲状腺肿,1例为桥本氏甲状腺炎,基因检测均为阴性。恶性结节基因突变阳性率要高于良性结节(χ2=6.857,P=0.009)。BRAF-V600E对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值：敏感性76%,特异性100%,PPV100%,NPV38%,准确性90%。基因检测阳性的PTC16例,其中7例有中央区颈淋巴结转移,基因检测阴性的PTC5例,其中4例有中央区颈淋巴结转移,两组差异无统计学意义(P=0.157)。结论：FNAB细胞学标本BRAF-V600E基因检测有助于PTC术前诊断,但BRAF-V600E基因突变与PTC侵袭性的相关性仍有待进一步研究。