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目的:本课题通过测定2型糖尿病患者24小时动态血压、颈动脉内中膜厚度(Intima-media thickness IMT)及血清骨保护素(Osteoprotegerin OPG)浓度,分析2型糖尿病患者及糖尿病高血压患者24小时动态血压波动特点、IMT及血清OPG浓度的变化,探讨24小时动态血压、血清OPG浓度与IMT的相关性,为2型糖尿病动脉粥样硬化的早期发现和防治提供指导。方法:选取河北医科大学第二医院内分泌科2013年4月至2015年1月期间诊治的60例符合诊断标准的糖尿病患者,将糖尿病患者按有无高血压分为2组:B组:单纯2型糖尿病组29例,其中男15例、女14例;C组:糖尿病合并高血压组31例,其中男14例,女17例;另设A组:健康对照组32人,其中男17例,女15例;3组患者性别、年龄及体重指数无明显差异。对所有入选患者佩带无创袖带动态血压监侧仪进行24小时动态血压监测,观察白天平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、白天平均动脉压和夜间平均动脉压。同时计算昼夜平均动脉压差值百分率以了解血压昼夜节律变化。并应用高分辨率彩色血管多普勒超声仪对所有患者测定IMT。收集所有人员空腹新鲜血浆标本,采用全自动酶标检测仪测定OPG浓度。所得数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。结果:1各组一般情况比较A组患者男/女17/15名,平均年龄55.40±12.24岁,体重指数22.6±3.40Kg/m2,B组患者男/女15/14名,平均年龄53.34±11.55岁,体重指数24.2±3.6kg/m2,C组患者男/女14/17名,平均年龄59.55±13.36岁,体重指数23.6±3.12kg/m2,三组性别、年龄、体重指数比较结果差异均无统计学意义,P值均大于0.05(见Table 1);2各组24小时动态血压数值比较2.1 B组的白昼平均收缩压124.07±7.99mm Hg,白昼平均舒张压75.83±7.05mm Hg,夜间平均收缩压117.34±10.77mm Hg,夜间平均舒张压88.90±10.69mm Hg,白天平均动脉压91.24±5.69mm Hg和夜间平均动脉压83.00±8.75mm Hg均高于A组的白昼平均收缩压113.73±5.43mm Hg,白昼平均舒张压71.52±3.49mm Hg,夜间平均收缩压105.24±6.81mm Hg,夜间平均舒张压66.94±4.11mm Hg,白天平均动脉压95.94±3.01mm Hg,夜间平均动脉压72.97±4.97mm Hg(P<0.05),差异有统计学意义;2.2 C组的白昼平均收缩压151.45±8.23mm Hg,白昼平均舒张压85.19±11.48mm Hg,夜间平均收缩压145.55±12.15mm Hg,夜间平均舒张压80.71±9.73mm Hg,白天平均动脉压110.16±10.02mm Hg和夜间平均动脉压104.00±11.83mm Hg均高于A组,P<0.05,差异有统计学意义;2.3 B组昼夜平均动脉压差值8.12±7.33%明显低于A组昼夜平均动脉压差值16.81±3.30%,昼夜节律减弱,24小时动态血压呈现“非勺型”特点,P<0.05,差异有统计学意义;2.4 C组昼夜平均动脉压差值5.36±4.5%明显低于A组昼夜平均动脉压差值16.81±3.30%,昼夜节律减弱或消失,24小时动态血压呈现“非勺型”特点,P<0.05,差异有统计学意义;2.5 C组的昼夜平均动脉压差值5.36±4.5%稍低于单纯糖尿病组8.12±7.33%,两者均表现为昼夜节律减弱或消失,P>0.05,差异无统计学意义(见Table 2)。3各组IMT值比较B组IMT 0.68±0.39mm均大于A组0.11±0.10mm,P<0.05,差异有统计学意义;C组IMT 1.01±0.46mm大于B组,P<0.05,差异有统计学意义(见Table 3)。4各组血清OPG值比较A、B、C三组的OPG值不符合正态分布,应用秩和检验得出B组、C组的血清OPG值均高于A组,P<0.05,差异有统计学意义;B组和C组的血清OPG值比较,P>0.05,差异无统计学意义(见Table 4)。5 24小时动态血压数值与IMT相关性比较5.1白天平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均收缩压,夜间平均舒张压、白天平均动脉压和夜间平均动脉压均与IMT呈正相关(r=0.675)(r=0.458)(r=0.611)(r=0.357),(r=0.406)(r=0.639);5.2昼夜平均动脉压差与IMT呈负相关(r=-0.612)(见Table 5);6血清OPG值与IMT相关性比较血清OPG值与IMT呈正相关(r=0.512)(见Table 6)。7昼夜平均动脉压差与血清OPG的相关性分析昼夜平均动脉压差和血清OPG值呈负相关(r=-0.537),随着昼夜平均动脉压差的减弱或消失,血清OPG会升高(见Table 7)。结论:1 2型糖尿病患者未出现高血压前已出现24小时动态血压节律改变,呈“非勺型”,糖尿病高血压患者24小时动态血压值均升高,且有明显节律异常,呈“非勺型”。2高血压是IMT增厚的危险因素,白天平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、白天平均动脉压和夜间平均动脉压的升高,血压昼夜节律减弱或消失均促进IMT增厚。3糖尿病无高血压患者、糖尿病高血压患者的血清OPG浓度均升高,但两者比较无差。4 IMT增厚时血清OPG值升高,昼夜平均动脉压差的减弱或消失时血清OPG也升高。