目的:分析术前头静脉内膜增生及临床特点与腕部桡动脉-头静脉内瘘(radiocephalic arteriovenous fistula,RCAVF)初始通畅率的相关性,探讨影响动静脉瘘(arteriovenous fistula,AVF)寿命的危险因素,为进一步改善RCAVF初始通畅率及延长动静脉瘘使用寿命提供依据。方法:回顾性选取2016年07月～2019年11月期间在内蒙古医科大学包头临床医学院血液透析中心首次行RCAVF的患者165例。回顾性收集RCAVF术前血管超声检查指标和基础资料。术前血管超声检查指标包括头静脉内径、桡动脉内径、收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、阻力指数(resistance index,RI)及动脉钙化或粥样硬化情况。基础资料包括:年龄、性别、原发病、血红蛋白(haemoglobin,HB)、血钙(calcium,Ca)、血液无机磷(phosphorus,P)、甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)和C-反应蛋白(C reaction protein,CRP)。对研究期间已收集并包埋的首次行RCAVF患者的头静脉组织蜡块切片(4um)并进行Masson三色染色。AVF结局通过查询电子病历系统或透析记录确定。采用Kapan-Meier方法绘制生存曲线。根据形态学分析结果对内膜增生等病理改变及纳入的其他因素与AVF结局的相关性进行分析。将单因素分析有统计学意义的指标纳入二元Logistic回归分析筛选影响RCAVF初始通畅率的危险因素;针对筛选的危险因素,通过绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)制定连续变量的诊断标准,采用曲线下面积、灵敏度、特异度对曲线进行评价,采用阳性预测值、阴性预测值和正确率评价筛选指标的诊断价值,选择最优的诊断指标。P<0.05有统计学意义。结果:本研究最终纳入首次行腕部RCAVF的患者165例,其中RCAVF通畅组135例,失功组30例。Kapan-Meier生存曲线表明该研究人群12个月时RCAVF初始通畅率为81%,24个月为79%,36和48个月均为76%。对内膜增生、中膜增厚、管腔狭窄等病理改变及纳入的其他因素与AVF结局进行单因素分析,结果显示AVF通畅组患者中非糖尿病肾病患者比率高(χ~2=15.311,P=0.000),术前桡动脉钙化比率低(χ~2=4.418,P=0.036),术前头静脉内径较大(t=-2.661,P=0.009),术前桡动脉RI较低(t=2.182,P=0.031);其他指标2组间比较均无统计学差异(P>0.05)。本研究对基础资料与术前头静脉内膜增生的情况进行了相关性分析,结果显示年龄是AVF术前头静脉内膜增生的危险因素(t=3.294,P=0.001)。将单因素分析中有意义结果纳入二元Logistic回归分析,结果表明糖尿病(OR=0.26,95%CI:0.09～0.70,P=0.008)和头静脉内径(OR=0.29,95%CI:0.12～0.73,P=0.009)是预测RCAVF通畅的独立危险因素。ROC曲线分析示头静脉的曲线下面积为0.659,最佳临界值为2.005mm。结论:本研究数据显示术前头静脉内径和糖尿病是内瘘日后是否通畅的最佳预测指标;但术前内膜增生、中膜增厚及管腔狭窄等头静脉组织形态学指标与腕部RCAVF初始通畅率可能无关。