目的:探讨显微手术切除听神经瘤术后面神经功能保留的相关危险因素,旨在寻找可以预测术后面神经功能的指标及对保留面神经功能有利的手术技巧与策略,为手术医师进一步提高听神经瘤术后面神经功能保留率提供参考。方法:回顾性分析2017年1月-2019年12月天津市环湖医院神经外科九病区由同一术者主刀的71例听神经瘤患者临床资料。所有病例手术均采用侧俯卧位,辅助神经电生理监测下经乙状窦后入路及乙状窦后联合颞下入路(1例为复发患者,肿瘤累及中颅窝)进行切除肿瘤。本研究汇总患者性别、年龄、肿瘤侧别、疾病病程、肿瘤直径和质地、临床症状及出院时、半年、1年、2年面神经功能HB分级(见附录1)情况进行统计分析,探索可能作为术后面神经功能的预测因素及对于保护面神经功能有利的手术技巧及策略。结果:本研究共回顾分析病例71例,其中2例因术前面神经功能H-B分级为IV/VI级没有纳入面神经功能的研究,其中男性37例,女性34例;平均年龄51.8岁(23-72岁);肿瘤最大径1.5-5.6 cm,平均3.06±1.10 cm;右侧46例,左侧25例;9例肿瘤性质呈囊性,非囊性者为62例;肿瘤全切、近全切、次全切除率分别为31.9%、31.9%及36.2%。其中47例患者随访超过时间1年,超过2年者为24例,无失访病例。本组病例均实现面神经解剖保留,出院时面神经功能H-B分级I/II级共49例(71.0%),H-B分级III级共13例(18.9%),H-B分级IV-VI级共7例(10.1%)。随访1周至2年不等,随访终点面神经功能H-B分级I/II级共64例(92.8%),H-B分级III级共1例(1.4%),H-B分级IV-VI级共4例(5.8%)。肿瘤大小按照日本听神经瘤多学科共识分级标准,0级、1级、2级、3级、4级分别为0例、11例、33例、14例、13例患者,各分级组别术后面神经情况进行统计(P=0.037<0.05);囊性听神经瘤H-B分级I/II级为6例,非囊性者为58例,利用非参数检验分析方法统计,得出P=0.002<0.05。肿瘤切除程度、病程与术后面神经功能的统计未见明显相关性。结论:1.电生理辅助下侧俯卧位经枕下乙状窦后入路进行显微切除听神经瘤是可供选择的安全且有效的手术入路;2.患者术后面神经功能在术后1-2年呈现逐渐好转的趋势;3.肿瘤直径大小可作为术后面神经功能的预测因素,随肿瘤直径增大,术后面神经功能呈下降趋势;4.囊性肿瘤术后面神经功能一般较非囊性肿瘤差;5.不建议为了追求更好的肿瘤切除程度而以较差的术后面神经功能作为代价;6.不同术者应根据自身技术、手术室基础设施、肿瘤大小、肿瘤质地及患者从事的职业、意愿制定更加个体化的治疗方案。