论文部分内容阅读
研究目的:初步探索孤独症谱系障碍(ASD)患儿症状严重程度与环境因素的关联性,发现与ASD症状相关的保护因子和危险因子,找出可改变环境因素,为进一步ASD的临床干预提供新的思路。研究方法:回顾性分析2017年10月至2019年1月就诊于吉林大学第一医院发育行为儿科、符合美国精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)中ASD诊断标准的512例2~13岁ASD患儿(男417例,女95例),根据儿童孤独症评定量表(CARS)评分,将所有儿童按症状严重程度分为重症组和轻症组两组,分析可能影响ASD症状严重程度的社会经济和人口因素(性别、年龄、出生月份、出生方式、居住地、照看者、是否有兄弟姐妹、怀孕时父母年龄、父母受教育水平、家庭收入、精神类疾病家族史、孕期补充维生素);探讨ASD患儿共患睡眠问题、进食问题、胃肠道问题、注意缺陷多动障碍的发病率和上述共患疾病与ASD症状严重程度的关系;评价ASD症状严重程度与营养因素(血清维生素A、维生素D、维生素E、锌、铁、铜和铅的水平)的关系。将与ASD症状严重程度相关的社会经济、人口因素、共病因素和营养因素进行logistic回归分析,明确与ASD症状严重程度相关的危险因素。研究结果:轻症组ASD患儿共249例,其中男孩208例(83.5%),女孩41例(16.5%);重症组ASD患儿263例,其中男孩209例(79.5%),女孩54例(20.5%)。社会经济和人口因素中,患儿年龄(P=0.01)、居住地(P=0.034)、看护人(P=0.046)、父母文化程度(P=0.034、0.008)5个因素与ASD症状有关。共患疾病中,进食问题发生率(45.7%)最高,其次为睡眠问题(31.2%)、胃肠道问题(25.6%)、注意缺陷多动障碍(11.3%);胃肠道问题(P=0.03)与ASD症状有关,合并胃肠道问题ASD患儿的ABC总分(P=0.026)、ABC感觉能区得分(P=0.019)、ATEC总分(P=0.020)、ATEC健康/生理/行为能区得分(P=0.003)高于胃肠道症状阴性的患儿。营养因素中,512例ASD儿童血清维生素D水平缺乏占3.1%、VD不足占62.1%、VD正常占34.8%,血清铜平均水平为18.4±4.2μg/L,铅平均水平为29.1±15.7μg/L。血清维生素D、铜和铅的水平与ASD症状有关,VD水平与ATEC表达/语言沟通能区分数呈负相关(r=-0.149,P=0.008);铜水平与ABC交往能区得分呈正相关(r=0.159,P=0.007);铅水平与ABC总分(r=0.173,P=0.004)、ABC感觉能区得分(r=0.157,P=0.008)、ABC生活自理能区得分(r=0.161,P=0.007)、ABC交往能区得分(r=0.128,P=0.032)、CARS总分(r=0.202,P=0.001)、ATEC社交能力能区得分(r=0.139,P=0.037)呈正相关。Logistics回归分析结果表明,母亲文化程度、胃肠道问题、血铅浓度是影响ASD症状严重程度的危险因素。研究结论:(1)与轻症组相比,ASD重症组儿童的平均诊断年龄更小,居住地为城市、父母作为主要看护人的比例更低,父母文化程度更低,胃肠道问题的发生率更高。(2)血清VD水平降低、血铅、血铜水平升高可能会加重ASD症状。(3)母亲文化水平高是ASD的保护性因子,合并胃肠道问题、血铅水平高是ASD的危险因子;为通过治疗ASD儿童的胃肠道问题和进行驱铅治疗改善ASD症状提供理论依据。