【摘 要】
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背景:缺血性肠病是肠壁局部缺血和缺氧性损伤的疾病,可由各种引起肠道血液供应不足或血管本身病变的原因引发。由于急剧加重的消化道症状与轻微的腹部体征不相符,且常规实验室检查对其诊断价值有限,故缺血性肠病的早期识别和诊治仍是临床医师面临的一个重大挑战。目的:总结缺血性肠病的临床特征,明确其发病危险因素,建立早期预测缺血性肠病的评分系统。方法:回顾性分析2014年10月～2020年10月期间在十堰市人民医
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背景:缺血性肠病是肠壁局部缺血和缺氧性损伤的疾病,可由各种引起肠道血液供应不足或血管本身病变的原因引发。由于急剧加重的消化道症状与轻微的腹部体征不相符,且常规实验室检查对其诊断价值有限,故缺血性肠病的早期识别和诊治仍是临床医师面临的一个重大挑战。目的:总结缺血性肠病的临床特征,明确其发病危险因素,建立早期预测缺血性肠病的评分系统。方法:回顾性分析2014年10月～2020年10月期间在十堰市人民医院住院且确诊为缺血性肠病患者的临床资料,按1:1的比例选取同期收治的以腹痛和（或）便血为首发症状就诊的非缺血性肠病患者作为对照组。对两组的记录资料进行比较,归纳出缺血性肠病的临床特征,通过单因素及多因素Logistic回归分析,确定其患病的危险因素。根据各个危险因素的OR值,进行加权,建立评分系统,进一步利用R语言p ROC包绘制评分系统预测缺血性肠病的ROC曲线,确定临界值并计算各诊断指标。结果:最终纳入缺血性肠病患者90例,老年组（≥60岁）60例（66.67%）,非老年组（<60岁）30例（33.33%）。两组在分型占比、常见表现方面无显著性差异（P>0.05）,缺血性结肠炎为最多见病变类型;腹痛为最常见表现,便血次之。两组在病变范围方面差异显著（P<0.05）,老年组病变多侵及多个肠段,非老年组病变多局限在单个肠段,即非老年组患者肠镜下缺血性肠病的病变范围小于老年组。缺血性结肠炎75例（83.33%）,急性肠系膜缺血11例（12.22%）,慢性肠系膜缺血4例（4.45%）,三者在临床表现方面有显著性差异（P<0.05）,慢性肠系膜缺血患者腹胀不适更多见,急性肠系膜缺血患者常发生休克。实验室检查中,66例（73.33%）静脉血糖升高,57例（63.33%）粪隐血试验阳性,36例（40.00%）血白细胞计数升高,32例（35.56%）D-二聚体升高。肠系膜上动脉造影（DS A）、CTA、CT/增强CT、超声及结肠镜检查的检出率分别为100.00%,68.42%,63.64%,19.05%,82.22%。79例仅行保守治疗,1例行肠系膜上动脉介入溶栓治疗,10例行外科手术切除坏死肠段。4例长期卧床者因合并感染及其他脏器衰竭死亡,4例术后死亡,余患者症状缓解后出院。在对缺血性肠病患病危险因素的单因素分析中,年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、冠心病具有统计学意义（P<0.05）,多因素Logistic回归分析显示年龄（OR=2.566,P=0.020）、高血压病（OR=2.395,P=0.028）、动脉硬化（OR=2.321,P=0.024）、糖尿病（OR=1.992,P=0.049）是其患病危险因素。各个危险因素根据OR值进行加权后的分值分别为3、2、2、2分,评分系统的总分为9分,ROC曲线下面积为0.779,临界值为2.5（P<0.001）。评分系统对缺血性肠病发病预测的灵敏度为82.20%,特异性为62.20%,阳性预测值为68.50%,阴性预测值为77.80%,阳性似然比为2.176,阴性似然比0.286,诊断0R值为7.618,准确率为0.722,错误率为0.278。结论:缺血性肠病好发于老年人,缺血性结肠炎最常见,多累及左半结肠,老年人的肠道病变范围大于青年人,临床表现不典型,急性肠系膜缺血病情凶险,更易引发休克,实验室检查特异性低,影像学及结肠镜检查有诊断价值。年龄、高血压病、糖尿病、动脉硬化是缺血性肠病患病的危险因素。基于危险因素的评分系统具有较高的灵敏度和准确性,对缺血性肠病的发病具有早期预测价值。
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