目的:评价MSCT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的价值,并分别评价不同类型的冠状动脉粥样斑块诊断冠状动脉狭窄的价值及限度,分析冠状动脉粥样斑块与冠状动脉狭窄的关系。应用64层螺旋CT分析冠状动脉粥样斑块在新疆汉族与维吾尔族可疑冠心病患者中的分布特征,比较两民族冠状动脉硬化斑块的异同。分析新疆汉族、维吾尔族可疑冠心病患者冠状动脉粥样斑块与冠心病危险因素的关联。为冠状动脉粥样斑块危险性评估及新疆汉族、维吾尔族冠心病的防治提供参考依据。方法:1)2009年1月至2010年12月,连续收集80例行64层螺旋CT冠状动脉造影检查及创伤性冠状动脉造影(Invasive coronary angiography,ICA)检查的可疑冠心病患者。以ICA为金标准,比较MSCT(Multi-slice spiral CT,MSCT)冠状动脉造影对有临床意义冠状动脉狭窄的诊断价值。基于MSCT冠状动脉造影特征,将冠状动脉粥样斑块分为钙化性,非钙化性和混合性冠状动脉粥样斑块3种类型。分别分析3种类型的斑块诊断冠状动脉狭窄的ROC曲线下面积(Area under the curve Receive operating characteristic curve,AUC ROC)。运用相关分析及Bland-Altman分析分别评价3种类型的斑块MSCT冠状动脉造影与ICA诊断冠状动脉狭窄的相关性及一致性。依据ICA诊断结果将冠状动脉分为正常,轻度狭窄,中度狭窄和重度狭窄,比较冠状动脉粥样硬化类型与冠状动脉狭窄的关系;2)2008年1月至2010年12月,连续收集行64层螺旋冠状动脉CT造影检查的可疑冠心病患者1272例(平均年龄55.47±11.12岁),其中汉族912例(平均年龄56.60±11.16岁),维吾尔族360例(平均年龄52.62±10.50岁)。按照冠状动脉15节段分别分析冠状动脉粥样斑块发生率、斑块类型、斑块所致血管段狭窄程度;按照冠状动脉主要分支分析斑块发生部位;采用多元线性回归模型比较两民族的钙化积分;3)连续收集行MSCT冠状动脉造影检查的汉族及维吾尔族可疑冠心病患者1272例。采集患者族别、性别、年龄、身高、及收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(Diastolic blood pressure,SBP)、吸烟史、家族史、空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、三酰甘油(Triglyceride,TG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇水平(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)。计算体质量指数(BMI)。依据MSCT冠状动脉造影特征分析是否存在冠状动脉粥样斑块,用Logistic回归分析新疆汉族、维吾尔族冠状动脉粥样斑块形成的危险因素。结果:1)64层螺旋CT冠状动脉造影的可诊断率以患者为单位为98.75%;以冠状动脉主要分支为单位为96.88%;以冠状动脉节段为单位为97.25%。64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉有临床意义狭窄,以患者为单位灵敏度为97.92%,特异度为90.32%,阳性预测值为94.00%,阴性预测值为96.55%;以冠状动脉主要分支为单位灵敏度为92.13%,特异度为95.93%,阳性预测值为90.11%,阴性预测值为96.80%;以冠状动脉节段为单位灵敏度为90.74%,特异度为98.87%,阳性预测值为89.09%,阴性预测值为99.05%。对于钙化性、非钙化性和混合性冠状动脉粥样斑块,64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉有临床意义狭窄的AUC ROC分别为0.865、0.959和0.980。Pearson相关分析显示64层螺旋CT冠状动脉造影与ICA诊断冠状动脉有临床意义的狭窄,对于钙化性冠状动脉粥样斑块中度相关(r=0.720,p<0.01);对于非钙化性冠状动脉粥样斑块高度相关(r=0.895,p<0.01);对于混合性冠状动脉粥样斑块高度相关(r=0.900,p<0.01)。Bland-Altman分析显示MCST冠状动脉造影与ICA检测冠状动脉有临床意义狭窄,对于非钙化性和混合性冠状动脉粥样斑块具有良好的一致性,对于钙化性冠状动脉粥样斑块不具有良好的一致性。冠状动脉粥样斑块类型与冠状动脉狭窄程度的分析显示,混合性冠状动脉粥样斑块引起的冠状动脉狭窄程度最重,而钙化性冠状动脉粥样斑块导致的冠状动脉狭窄程度最轻;2)冠状动脉粥样硬块斑块总的检出率为56.92%,维吾尔族与汉族斑块总检出率无统计学差异(χ~2=0.410,P=0.522)。但维吾尔族男性在40岁年龄组检出率高于汉族男性(χ~2=3.916,P=0.048),维吾尔族女性在50岁年龄组检出率高于汉族女性(χ~2=11.481,P=0.001);汉族与维吾尔族冠状动脉粥样斑块的类型不同(χ~2=37.583,P=0.000),维吾尔族男性与女性非钙化性斑块所占的比重均较汉族高,而钙化性斑块所占的比重均较汉族低;维吾尔族可疑冠心病患者冠状动脉粥样斑块导致的血管狭窄程度较汉族重(Z=-2.588,P=0.010)。汉族与维吾尔族可疑冠心病患者冠状动脉粥样斑块在冠状动脉主要分支的分布无统计学差异(χ~2=7.275,P=0.064),两民族冠状动脉粥样斑块常见受累的冠状动脉主要分支均依次为左前降支、右冠状动脉、左回旋支、左主干。新疆汉族、维吾尔族可疑冠心病患者冠状动脉钙化总积分及LAD、RCA,LCX和LMA钙化积分无统计学差异(钙化总积分:Z=-1.214,P=0.225;LMA钙化积分:Z=-1.057,P=0.290;LAD钙化积分:Z=-0.770,P=0.441;LCX钙化积分:Z=-0.863,P=0.388;RCA钙化积分:Z=-0.918,P=0.359)。多元线性回归模型结果显示冠状动脉钙化总积分与族别无关(t=1.032,P=0.302),与性别(t=-6.529,P=0.000)及年龄(t=18.722,P=0.000)有关,随着年龄的增加钙化总积分增高,女性钙化总积分低于相同年龄段男性在钙化总积分;3)1272例可疑冠心病中,MSCT冠状动脉造影724例(占56.92%)检出冠状动脉粥样斑块,548例(占43.08%)未检出冠状动脉粥样斑块。Logistic回归分析结果显示维吾尔族、高龄、吸烟史、家族史、SBP增高为冠状动脉粥样斑块形成的危险因素。维吾尔族冠状动脉粥样斑块发生的危险是汉族的1.427倍(95%CI:1.064-1.915)。年龄每增加1岁,发生冠状动脉粥样斑块的危险增加0.086(95%CI:1.068-1.100)。有吸烟史者发生冠状动脉粥样斑块的危险是没有家族史者1.701倍(95%CI:1.518-1.958)。有家族史者发生冠状动脉粥样斑块的危险是没有家族史者1.699倍(95%CI:1.135-2.484)。SBP每增加1mmHg,发生冠状动脉粥样斑块的危险为未增加前的1.007倍(95%CI:1.004-1.016)。女性、HDL-C增高为冠状动脉粥样斑块形成的保护因素。女性冠状动脉粥样斑块发生的危险仅为男性的0.430倍(95%CI:0.309-0.594)。HDL-C每增加1mmol/L,发生冠状动脉粥样硬化的危险仅为未增加前0.627倍(95%CI:0.439-0.894)对于汉族,Logistic回归分析结果显高龄、吸烟史、SBP增高、TG增高为冠状动脉粥样斑块形成的危险因素。年龄每增加1岁,发生冠状动脉粥样斑块的危险为未增加前的1.090倍(95%CI:1.069-1.112)。有吸烟史者发生冠状动脉粥样斑块的风险为没有吸烟史者的1.376(95%CI:1.252-1.561)。SBP每增加1mmHg,发生冠状动脉粥样斑块的危险为未增加前的1.016倍(95%CI:1.009-1.023)。TG每增加1mmol/L,发生冠状动脉粥样斑块的危险为未增加前的1.232倍(95%CI:1.058-1.435)。女性、HDL-C增高为冠状动脉粥样斑块形成的保护因素。女性冠状动脉粥样斑块发生的危险为男性的0.337倍(95%CI:0.225-0.505)。HDL-C每增加1mmol/L,发生冠状动脉粥样硬化的危险仅为未增加前0.583倍(95%CI:0.355-0.960)。对于维吾尔族,logistic回归分析结果显示高龄、吸烟史、家族史、HDL-C增高为维吾尔族冠状动脉粥样斑块形成的危险因素。年龄每增加1岁,发生冠状动脉粥样斑块的危险为未增加前的1.074倍(95%CI:1.047-1.102)。有吸烟史者发生冠状动脉粥样斑块的风险为没有吸烟史者的2.037(95%CI:1.167-3.554)。有家族史者发生冠状动脉粥样斑块的风险为没有家族史者的2.256(95%CI:1.108-4.592)。LDL-C每增加1mmol/L,发生冠状动脉粥样斑块的危险为未增加前的1.548倍(95%CI:1.641-3.734)。HDL-C增高为维吾尔族冠状动脉粥样斑块形成的保护因素。HDL-C每增加1mmol/L,发生冠状动脉粥样硬化的危险仅为未增加前0.387倍(95%CI:0.153-0.983)。结论:1)MSCT冠状动脉造影能够无创地、可靠地评价冠状动脉狭窄。非钙化性与混合性冠状动脉粥样斑块,MSCT与ICA诊断冠状动脉狭窄有好的相关性和一致性。混合性斑块导致的冠状动脉狭窄程度更重。冠状动脉平扫发现弥漫性严重钙化的患者,MSCT冠状动脉造影结果的分析因慎重。2)新疆汉族、维吾尔族可疑冠心病患者冠状动脉粥样斑块发生率、斑块类型、斑块所致血管段狭窄程度存在差异,而斑块部位与钙化积分不存在民族间差异。3)维吾尔族为冠状动脉粥样斑块存在的危险因素。新疆汉族、维吾尔族可疑冠心病患者中,冠状动脉粥样斑块存在的危险因素不尽相同。