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目的:通过急性危重肺水肿患者中血浆脑钠肽(BNP)浓度的测定,研究BNP对心源性肺水肿和非心源性肺水肿的鉴别诊断价值,比较心源性肺水肿中舒张性心衰和收缩性心衰两组BNP浓度的差异,探讨无创正压机械通气对BNP浓度的影响以及BNP水平对不良心血管事件的预测价值。背景:急性肺水肿是临床常见的危重症,其中急性心源性肺水肿是急性心力衰竭最严重的表现形式,而急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征是一种完全不同的非心源性肺水肿,二者临床表现相似鉴别有一定困难。BNP作为一种特异的心衰因子,对心源性和非心源性呼吸困难有很好的鉴别诊断价值,并有多项研究证实BNP水平是心衰病人危险预后的独立预测因子,而BNP对急性危重心源性肺水肿患者中的鉴别诊断和预后价值国内未见报导。方法:1.2007年1月到2008年10月我院ICU诊断为急性肺水肿患者85例入选本研究,纳入标准:急性发作呼吸困难伴有低氧血症,胸部X光片符合肺水肿表现,血气分析提示动脉氧分压小于60mmHg。排除标准:严重肾功能不全需要血液净化治疗,急性心肌梗塞,妊娠妇女,恶性肿瘤,合并脑血管意外病人。2.入院后给予心电监护监测生命体征,测定血浆BNP、床边心脏彩超、动脉血气分析、肾功能、血肌钙蛋白I,所有入选病例根据相应诊断标准分为:心源性肺水肿组45例和非心源性肺水肿组40例,比较两组间基本临床特征和BNP水平的差别。3.参考2005年欧洲心脏病协会急性心力衰竭指南,心源性肺水肿组给予利尿扩血管强心等常规治疗同时接受无创正压机械通气,机械通气24小时后复查BNP,根据事先确定指征决定插管行有创侵入性机械通气,所有心源性肺水肿患者通过定时来院或者电话随访方式至2009年2月1日,随访终点包括:全因死亡事件和联合心血管不良事件,后者包括全因死亡事件或出院后心衰恶化再入院。4.心源性肺水肿患者依据心超左室射血分数结果分为左室射血分数正常组(舒张性心衰)和射血分数降低组(收缩性心衰),比较两组基本临床特征,BNP水平和预后差异;5.心源性肺水肿患者依据随访结果分为联合不良事件组和无事件存活组,比较两组入院BNP水平和机械通气治疗后BNP变化值的差别。结果:1.心源性肺水肿和非心源性肺水肿两组BNP分别为1258±575pg/ml和192±181pg/mL,有明显统计学差异(P<0.01),如果设定500pg/mL为诊断阈值标准,诊断心源性肺水肿的敏感性为96%,特异性为90%。2.收缩性心力衰竭组的BNP水平高于舒张性心力衰竭组(1508±540 pg/ml,805±293,P<0.01),联合不良事件组患者入院BNP值高于无事件组(1493±603和906±287 pg/ml,P<0.01),而前者机械通气治疗后BNP变化值较低(225±162和513±297 pg/ml,P<0.01)。3.舒张性心力衰竭组和收缩性心力衰竭组全因病死率分别为25%和31%(P=0.74),联合不良心血管事件发生率分别为44%和69%(P=0.12),Cox成比例风险模型分析随访结果发现入院BNP水平和治疗后BNP变化值是联合不良事件的独立预测因子。结论:1.快速测定急性肺水肿患者的BNP水平是鉴别心源性肺水肿患者的有效手段。2.左室射血分数正常的舒张性心力衰竭也是导致急性心源性肺水肿的常见原因,其BNP水平较收缩性心力衰竭组偏低。3.合并急性心源性肺水肿心衰患者预后较差,入院时BNP水平和无创机械通气治疗后的BNP变化值可作为预测急性危重心源性肺水肿患者死亡事件和心衰恶化再入院的有用指标。4.心源性肺水肿患者入院BNP水平与左室射血分数负相关。