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第一部分：肾血管性高血压患者的动态血压特征研究背景和目的动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)在高血压临床应用与研究领域越来越受到重视。与诊室血压比较,动态血压监测可以采集多次血压信息,提供24小时、白天与夜间各时间段血压的平均值和离散度,能客观地反映日常生活状态下的血压情况,在高血压的诊断、治疗以及评价靶器官损害及预后等方面都显示出更大的优势。本研究目的在于应用动态血压监测了解在肾血运重建治疗前,不同病因所致或不同诊室血压水平的肾血管性高血压患者的血压特征,并与原发性高血压患者进行比较,从而为评价其治疗的效果建立基础。对象和方法研究对象是曾在阜外心血管病医院住院的经肾动脉造影明确诊断,肾动脉狭窄程度达70%以上的肾血管性高血压(renovascular hypertension, RVH)患者,共68例,通过查阅病历收集这些患者的一般人口学资料、既往疾病史、人体测量指标及动态血压监测报告。通过1：1频数配比方法收集阜外医院门诊患者中性别、诊室血压分级与之匹配的68例原发性高血压(essential hypertension, EH)患者。采用t检验、协方差分析及χ2检验对不同肾血管性高血压病因分组和诊室血压水平分组的一般资料及血压差异进行检验,并比较肾血管性高血压和原发性高血压患者的动态血压特征。所有统计学检验采用双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis, ARAS)所致高血压患者中老年人较多(平均62.2岁),合并症较多,而大动脉炎组(takayasu’s arteritis, TA)和纤维肌性发育不良组(fibromuscular dysplasia, FMD)患者平均24-25岁,合并症较少。ARAS组、TA组和FMD组的诊室血压无显著差别,ARAS组的动态舒张压和心率低于TA组和FMD组,24小时动态舒张压依次为77.1mmHg、90.9mmHg,心率依次为66.9次/分、79.9次/分和80.0次/分。ARAS组的收缩压和舒张压总负荷分别为49.4%和22.2%,TA组分别为63.4%和50.5%,FMD组分别为64.7%和63.7%,其中舒张压负荷存在明显的组间差异。三组的昼夜节律情况相似,夜间血压下降率都低于10%。RVH患者服用降压药后血压仍处于较高水平：1级诊室血压的研究对象动态血压均值正常,收缩压负荷增高(36.6%)；2级和3级诊室血压水平的患者动态血压均值明显升高,24小时收缩压和舒张压均值分别为138.4/81.9mmHg和146.2/85.3mmHg,收缩压和舒张压总负荷分别为55.0%,33.5%和65.2%,43.8%。肾血管性高血压患者的动态收缩压(138.3mmHg)和动态脉压(57.9mmHg)都明显高于原发性高血压患者(128.1mmHg和48.2mmHg),两组的收缩压负荷也有明显差异。肾血管性高血压患者中血压曲线呈勺型者仅占35.3%,昼夜节律明显减弱。结论不同病因和不同诊室血压水平的肾血管性高血压患者,其动态血压指标存在明显的组间差异；与原发性高血压患者相比,肾血管性高血压患者的动态收缩压和脉压明显升高。第二部分：山东农村人群低盐饮食干预的动态血压变化研究研究背景和目的盐是高血压重要的环境因素之一,人群中不同个体对盐负荷呈现不同的血压反应,即存在盐敏感性(salt sensitivity, SS)的差异。本研究旨在通过监测研究对象的动态血压,观察低盐饮食干预对人群动态血压的影响,并了解盐敏感个体与非盐敏感个体的动态血压变化差别。对象和方法本研究对象为盐敏感性研究遗传流行病学协作网络(GenSalt)中山东农村现场的受试者,纳入基线阶段分析的个体为206例,其中纳入低盐阶段分析的个体为185例。本次调查的研究指标包括人口统计学指标、人体测量指标、动态血压监测指标等。采用SPSS16.0软件包统计分析,应用配对t检验、χ2检验和协方差分析,比较不同亚组(年龄、性别、体重指数和基线血压水平)中动态血压指标的差别,及干预前后的变化,并分析各变量与盐敏感性的关系。所有的统计学检验采用双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果研究对象中高血压者的动态收缩压和舒张压均值(136.1/83.4mmHg)明显高于正常血压者(120.9/76.3mmHg),24小时收缩压和舒张压负荷也有明显的组间差异,两组的血压昼夜节律都正常。低钠饮食干预后,高血压者的24小时收缩压和舒张压分别降低4.6mmHg和1.4mmHg,正常血压组降低2.8mmHg和1.4mmHg,两组血压负荷的降低也都有显著性。年龄较高组收缩压和脉压高于年龄较轻组。低盐干预后,年龄较轻组和年龄较高组24小时动态收缩压和舒张压分别下降3.6/1.6mmHg和3.0/1.3mmHg。女性的诊室和动态舒张压明显低于男性,低钠饮食干预后,女性24小时收缩压和舒张压分别降低4.8mmHg和2.3mmHg,降低程度明显高于男性(1.3mmHg和0.2mmHg)。超重组的诊室血压和动态血压均值都高于正常体重组,但仍处于正常范围,低钠饮食后,超重组和正常体重组24小时收缩压和舒张压分别下降3.2/1.4mmHg和3.5/1.5mmHg,组间差异不显著。按照低钠饮食干预后诊室平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)降低情况(MAP≥5mmHg)将研究对象分为盐敏感组(35.7%)和非盐敏感组(64.3%),分析结果显示盐敏感组干预后的诊室血压和24小时、白天的动态收缩压、舒张压降低程度高于非盐敏感组(P<0.05)。两组的动态血压均值都处于正常范围,血压节律也呈勺型曲线。结论研究对象中盐敏感性个体占35.7%；高血压、较高年龄、男性和超重人群中,动态血压水平和血压负荷较高；基线动态血压高于正常者及女性的动态血压指标对低钠饮食干预的反应更明显,即低钠饮食能明显降低这些研究对象的诊室和动态血压。