目的：1、探讨恶性梗阻性黄疸患者住院期间生命质量状况及影响因素；2、分析实施不同治疗方法的恶性梗阻性黄疸患者生命质量的变化趋势；3、分析恶性梗阻性黄疸患者生存期现状，并探讨影响其死亡的风险因素。方法：1、采用非随机抽样选择2010.12～2012.01于东方肝胆外科医院胆道外科就诊的200例恶性梗阻性黄疸患者进行前瞻性研究。患者入院时、术后及出院前填写QLQ-C30和QLQ-MOJ11量表，采用自制量表收集患者一般资料及临床资料。应用SPSS PASW（18.0）统计软件包进行统计分析，采用T检验、单因素方差分析及非参数检验统计分析患者住院期间生命质量得分与参考值比较结果，人口学特征、临床资料、生化指标等对患者住院期间生命质量的影响。2、患者治疗后第一天作为随访开始时间，在患者出院后一个月、三个月、六个月等时间节点对患者进行跟踪随访，至2012.2.29随访终止。采用电话、门诊复查、信访的方式对患者进行跟踪随访。按治疗方法不同将患者分为根治性手术组、姑息性手术组、支架植入治疗组三组，应用T检验、单因素方差及非参数检验对实施不同治疗方法的患者生命质量测评结果进行统计分析。根据测评结果绘制患者生命质量变化趋势的折线图。3、采用卡方检验、T检验及非参数检验统计分析死亡患者与生存患者的人口学特征、生化指标及治疗方法有无差别，并分析二组患者治疗前生命质量的相关性。采用寿命表（Life Table）法对随访的200例患者生存期进行统计分析，预测不同人口学特征、生化指标及实施不同治疗方法的患者中位生存期，并绘制生存曲线。对未失访的恶性梗阻性黄疸患者进行COX比例风险模型分析，预测患者发生死亡的风险因素。结果：1、通过患者住院期间QLQ-C30量表得分与参考值比较得出：恶性梗阻性黄疸患者住院期间功能领域及总体健康状况子量表得分均低于参考值（除情绪功能领域），症状领域及单一条目（除气促条目）得分均高于参考值。各领域/条目得分与参考值比较有统计学意义，提示恶性梗阻性黄疸患者住院期间整体生命质量较欧洲癌症治疗研究组织生命质量小组选取的750例恶性梗阻性黄疸患者差。2、单因素结果分析显示，年龄、职业、文化程度、月收入、医疗保险形式等人口学特征和TBIL、DBIL、ALP、前白蛋白及CA19-9等生化指标均为恶性梗阻性黄疸患者住院期间生命质量的影响因素。年龄<60岁、月收入<2000元、TBIL≥100μmol/L、前白蛋白<170mg/L、CA19-9≥200U/ml的恶性梗阻性黄疸患者入院时生命质量较其他患者差。3、QLQ-C30量表的功能领域及症状领域得分基本在术后最低，但患者在出院后一个月生命质量各领域得分稍有波动，至出院后三个月各领域得分基本达到入院时水平；QLQ-MOJ11量表症状领域得分随时间推移逐渐降低，消瘦及发热条目除在术后得分最低外，至出院后三个月基本达到入院时水平。患者生命质量总体变化趋势显示：功能领域及总体健康状况子量表得分呈“W”型，症状领域总分随时间推移逐渐下降。4、卡方检验结果显示：死亡患者中月收入<2000元、 TBIL≥100μmol/L、DBIL≥100μmol/L、前白蛋白<170mg/L、CA19-9≥200U/ml的患者比例低于生存患者中的上述几类患者的比例，且差异有统计学意义；月收入<2000元患者发生死亡的风险是月收入≥2000元患者的2.047倍；TBIL≥100μmol/L患者发生死亡的风险是TBIL<100μmol/L患者的2.268倍； DBIL≥100μmol/L患者发生死亡的风险是DBIL<100μmol/L患者的1.984倍；前白蛋白<170mg/L患者发生死亡的风险是前白蛋白≥170mg/L患者2.053倍；CA19-9≥200U/ml患者发生死亡的风险是CA19-9<200U/ml患者的2.227倍；因此可认为月收入<2000元、TBIL≥100μmol/L、DBIL≥100μmol/、前白蛋白<170mg/L、CA19-9≥200U/ml的患者发生死亡的风险高。死亡患者功能领域及总体健康状况子量表得分均低于生存患者，而症状领域及单一条目得分均高于生存患者，二组患者躯体、认知功能领域、疲倦、疼痛、失眠、食欲丧失、经济困难及黄疸领域/条目得分差异有统计学意义，认为死亡患者治疗前生命质量较生存患者差。5、恶性梗阻性黄疸患者总体中位生存期为420天（约14个月）；采取手术治疗、年龄<60岁、月收入≥2000元、TBIL<100μmol/L、DBIL<100μmol/L、前白蛋白≥170mg/L、CA19-9<200U/ml、带管出院的患者中位生存期较长，生存率较高COX比例风险模型分析结果显示，诊断为胆囊癌及其他转移癌患者的死亡风险分别是诊断为肝门部胆管癌患者的2.865倍、6.170倍；月收入<2000元患者的死亡风险是月收入≥2000元患者的2.300倍；有淋巴结转移患者的死亡风险是无淋巴结转移患者的3.235倍；实施支架置入治疗患者的死亡风险是实施姑息性手术和根治性手术治疗患者的3.067倍、4.608倍；前白蛋白<170mg/L患者的死亡风险是前白蛋白≥170mg/L患者的2.696倍；CA19-9≥200U/ml患者的死亡风险是CA19-9<200U/ml患者的1.966倍；统计分析结果提示：诊断为转移性癌、月收入<2000元、实施支架置入治疗、有淋巴结转移、前白蛋白<170mg/L、CA19-9≥200U/ml是恶性梗阻性黄疸患者发生死亡的独立危险因素。结论：1、恶性梗阻性黄疸患者住院期间整体生命质量差；年龄、职业、文化程度、月收入、医疗保险形式等人口学特征和TBIL、DBIL、ALP、前白蛋白及CA19-9等生化指标均为患者入院时生命质量的影响因素，临床护理人员应结合患者的人口学资料、临床资料及生化指标等因素有针对性地为患者提供综合性的护理措施，最终达到提高患者住院期间生命质量的目的。2、恶性梗阻性黄疸患者生命质量在术后一周和出院后一个月较差，其生命质量变化趋势总体呈“W”型。临床医护人员应帮助患者意识到身体恢复是一个漫长的过程，需要接受辅助治疗及定时门诊复查，以帮助患者降低其对身体康复的期望值，缓解其心理负担，从而提高患者出院后早期的生命质量。3、月收入低、高胆红素、前白蛋白水平低、CA19-9水平高、肿瘤分期（晚）、有淋巴结转移均为恶性梗阻性黄疸患者死亡的风险因素。临床医护人员应密切关注患者各项指标的变化，对患者做好健康宣教，告知患者及家属此类疾病早发现、早诊断、早期实施手术治疗效果最好，呼吁大家定期体检，以排除潜在危险因素，防患于未然。4、恶性梗阻性黄疸患者总体中位生存期为420天（约14个月），本研究由于随访时间较短，截尾数据较多，因此对于患者的中位生存期分析仍需进一步临床研究。