研究目的:胃脘痛是临床常见多发的病证之一,中医诊治胃脘痛学术远源流长,积累了丰富的经验并为后世留下了大量医学文献。胃脘痛证治不仅为古代医家所重视,亦是近现代医家和研究者不可忽视的重要课题,论文从探讨学术源流入手,总结整理历代医家诊治胃脘痛的临证经验,具有重要的理论意义及临床实用价值。研究方法:包括文献整理、理论探讨与临床个案资料收集分析三部分。文献整理考虑到资料的原创性问题,必须要以研读原著为主;由於台湾的国家图书馆与中国知网(CNKI)有长期订阅关系,因此到国家图书馆6F汉学研究中心数据库可免费使用网络,进入中国期刊全文数据库(CJFD)下载现代核心期刊近20年有关中医诊治胃脘痛主要论文,从这些学者发表的论文中得到启发。理论探讨主要是对原著资料的归纳、分析、凝练、总结与提高。根据对历代中医古籍文献的整理研究,归纳中医诊治胃脘痛学术发展的四个时期,并对每一时期的特点进行分析,凝练其学术要点,总结名医诊治经验,力求提高对胃脘痛认识的学术水平。临床个案资料收集,在随师参加临床工作过程中,收录有代表性的六个医案,并复制胃镜图像资料,使之在认识讨论胃脘痛病案时更加客观形象化,医案后附有分析按语。研究结果:中医诊治胃脘痛学术源流发展,大致可分为四个阶段:一是从先秦至两汉,中医经典著作对胃脘痛的病因病机证候治法论述,如《素问·五常政大论》“心痛胃脘痛”、《灵枢·邪气脏腑病形》“胃脘当心而痛”,《金匮要略》大小建中汤,分别治疗“心胸中大寒痛”、“虚劳里急、悸、衂、腹中痛”等,中医诊治胃脘痛学术渊源出于此。二是晋唐时期,巢氏病源沿革自《内经》以来“心痛胃脘痛”的认识,把心下急痛称之脾心痛,脾胃气虚自病,腹胀痛称之胃心痛。孙思邈《备急千金要方》统称诸心痛,心痛主要指胃脘痛,其用药则以疏肝,暖胃,行气为主。王焘《外台秘要》以《诸病源候论》等当时以及其它各家之有关论述为依据,胃脘痛仍称之心痛,但许多治疗方子服后常提醒病患,须忌食生冷、油腻、粘食、辛辣、甜食,这类食物与消化系统疾病相关。这一时期临床揭示了各类胃脘痛的病因、病机、治法及遣方用药,为后世胃脘痛的研究确立病理学基础。三是宋金元时期诊治胃脘痛临证实践与理论创新,宋代医学注重验方的收集,北宋三大方书成为研究这一时期胃脘痛病症的重要文献。金元时期张子和《儒门事亲》,首载胃脘痛病证名称,并专立该病证为一篇,有理,有法,有药及医案详述;李杲创立脾胃论,以饮食伤胃,劳倦伤脾,导致中气虚损,或客寒犯胃,或兼阴火上冲,脾胃之气下溜,生发之气不升是导致胃脘痞痛的主要病机,制定以补中益气为特点的胃脘痛原则。朱丹溪强调论治胃脘痛,主要从气、血、痰、瘀四方面着手,尤其从痰瘀论治,开后世先河。四是明清医家诊治胃脘痛学术经验成熟与理论发展。明清医家对胃脘痛学术贡献:一是在临证上,明确胃脘痛病位主要在胃,并与心痛进行鉴别诊断,所谓详其所由,皆在胃脘,而实不在于心也,胃脘痛必见胃经本病。关于胃脘痛病因病机认识,当分外感与内伤、实证与虚证。早期多由外邪、食积、情志所伤为实邪,后期常见脾虚、肾虚、气血不足为正气虚,虚实也可相杂。胃脘痛不但与脾胃有关,也与五脏有关系,所谓未有不兼五脏为病者,治脾胃调五脏,治五脏可以调脾胃。二是在理论上,以脏腑学说、脾胃学说、气血痰瘀学说的理论指导诊治胃脘痛。正如沈金鳌胃病源流所论:胃脘归属于脏腑脾胃,脾与胃具属土,脾内而胃外,以脏腑言之也;脾阴而胃阳,以表里言之也:脾主运而胃主化,以气化言之也;经络起止循行,脾胃经络相通也。又如叶桂在缪希雍补养脾阴基础上创立的濡养胃阴学说以及初病在经、久痛入络说;再如明清温病大家对湿热、暑邪痰热阻塞中焦引起的胃脘痛诊治经验,形成脾胃湿热证治的概念,经过后世医家学者不断发挥,逐渐成为近现代诊治诊治胃脘痛的理论学说之一,至今仍然有效应用于临床实践。因此论文结尾部分,试分析现代六个临床医案以印证与发扬前人之说。上述研究,目前还未发现有系统的胃脘痛专著,或者说还没有原创性的第一手资料并进行分析研究的论著。因此,笔者三年来所做的研究有学术意义,属于基础性的先行工作。研究结论:本论文以历史朝代为经,以古籍医家为纬,顺延着时间的轨道,探讨历代医家诊治胃脘痛的理、方、法、药,各医家学术的传承。中医诊治胃脘痛学术源出自内经伤寒等经典论著,从秦汉到明清两千多年间,在历代医家的临床经验基础上形成不同的流派,开阔了中医认识胃脘痛的视野,此乃学术发展之必然。现代中医诊治胃脘痛理论学说及辨证分型,源自教材或行业颁布的诊断标准;而教材的编写及行业诊断标准的颁布,源自历代医家的学术经验,它们有着一脉相承学术联系。论文附录的六个现代医案,从某一角度为当代中医研究胃脘痛揭示了努力的方向及可发展的空间。