基于结构—过程—结果理论的分级诊疗运行效果评价研究——以贵阳市X医联体为例

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为了有效解决目前中国普遍存在的老百姓看病贵以及看病难的问题,政府部门通过借鉴西方发达国家的医疗发展经验,在此基础上提出了分级诊疗制度,该制度不仅能够促进该问题的进一步解决,而且也能够推动中国现有医疗卫生服务体系的进一步完善。具体来看,分级诊疗的成功运行对于中国当下的医疗改革具有积极的意义,一方面能够促进医疗服务质量的进一步提升,另一方面也能够为老百姓提供更加优质便利的就医环境。但是,就目前中国分级诊疗的实施效果来看,对其效果进行评价的指标体系区别于西方国家,主要是以卫生资源为切入点进行运行效果的评价,这种评价体系在一定程度上能够有效缓解当下就医困难的问题。
  本文首先通过文献法搜集了相关的资料,在此基础上通过访谈、调查等方法对该问题进行了全面的分析。具体来看,首先,笔者收集了相关的资料,并利用“结构—过程—结果”理论,在此基础上尝试构建分级诊疗效果的评价指标。其次,笔者对相关的评价指标进行了进一步的分解,并通过层次分析法对不同指标的权重进行了分析。最后笔者选取了具体的研究对象,以X医联体为例,利用所构建的评价指标体系对其分级诊疗运行效果进行评价。通过对其运行效果的评价,发现该地区X医联体运行过程中存在的问题。在结构维度上,在基层医疗机构资源配置方面,存在人力资源配置数量虽然已达到文件要求的数量,但是存在结构不合理,中、高级职称技术人员占比偏低,整体学历偏低,医务人员流动性大等问题;在医联体内各级医院分级诊疗工作机制方面,虽已经出台相应的规章制度,但更新不够及时,考核机制缺乏,难以量化评价医联体分级诊疗运行效率。在过程维度上,医联体内双向转诊制度得到一定的执行,医疗资源利用效率也得到一定提高,但是由于患者自身就医观念等因素的影响,仍存在患者上转容易下转难的现象,三级医院全年诊疗人次中分级诊疗人次占比不高等。在结果维度上,通过问卷调查,发现医务人员对分级诊疗的认知度、参与度以及满意度相对较高,但是,由于政策宣传力度不够,使得居民对分级诊疗认知度较低,居民的基层首诊意愿有待于提高,对基层医疗机构不够信任、患者的就医习惯也有待于转变等。
  因此,X医联体分级诊疗的运行,还需不断完善分级诊疗的保障机制,提高基层医疗机构服务能力;建立健全医联体考核监督机制,增强医联体成员单位之间的协作能力;同时,还需加大政策的宣传力度,让分级诊疗制度深入人心,从而提高医务人员和居民的认知度与参与度。最终有效形成全民参与的“基层首诊”的就医格局。
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