健康的饮食、体力活动及体重管理是糖尿病预防的基石。尽管全世界50%以上的糖尿病患者在亚洲,饮食与糖尿病之间的研究证据却大多来自西方国家,而亚洲饮食如何影响糖尿病的发生发展并不十分清楚。笔者受“国家留学基金管理委员会”公派到新加坡国立大学进行博士联合培养,并利用“新加坡华人健康研究”——亚洲最大的人群队列研究之一,研究膳食因素与2型糖尿病(T2D)发病风险之间的关联。本研究的第一部分,我们分析了几种基于西方人群研究证据所构建的膳食模型与T2D发病风险间的关联,并进一步分析这些膳食模型的组成成分与T2D风险间的关联;研究的第二部分,我们分析了亚洲饮食中常见的浅绿色蔬菜、深绿色蔬菜及十字花科蔬菜与T2D风险间的关联。第一部分研究目的利用前瞻性队列研究的方法,探讨五种膳食模型(及其组成成分)——包括“替代地中海膳食”(a MED)、“替代健康饮食指数”2010(AHEI-2010)、DASH饮食、“素食指数”(PDI)及“健康素食指数”(h PDI),与T2D发病风险间的关联。材料和方法本研究于1993-1998年间纳入63,257名45-74岁之间的华裔人群。所有研究对象均为祖籍为福建或广东的新加坡华人。调查人员使用经过验证的半定量食物频率量表(FFQ),面对面询问研究对象过去一年中165种日常膳食的平均摄入量。此外,调查人员使用结构化的问卷询问研究对象其它基本信息如人口学特征、身高和体重、生活习惯(饮酒、吸烟史等)、平均每周体力活动情况等。研究分别于1999-2004年和2006-2010年对所有研究对象进行了两次电话随访。经排除基线糖尿病患者或其它不合格的研究对象后,共有45,411名合格的研究对象被纳入本研究。依据既定的标准,对上述五种膳食模型进行评分(评分越高则膳食质量越好)。以最低五分位为参考组,使用COX比例风险回归模型计算不同膳食评分所对应的T2D风险比(HR)及其95%可信区间(CI)。此外,根据研究对象的基线年龄、性别、体质指数(BMI)、高血压患病及吸烟情况进行亚组分析和交互作用分析,并进行多种敏感性分析以观察分析结果的稳定性。结果经过中位年数为11.2年(494,741人年)的随访,共有5207名研究对象被诊断为T2D。调整了BMI等多种混杂因素后,五种膳食模型评分均与T2D风险呈显著负相关关联(所有P<0.001),其中关联最强的为DASH膳食。相比膳食评分位于最低五分位的研究对象,评分位于最高五分位的研究对象T2D风险的HR值如下:HRa MED=0.84(95%CI:0.77-0.92),HRAHEI-2010=0.79(95%CI:0.73-0.87),HRDASH=0.71(95%CI:0.65-0.79),HRPDI=0.83(95%CI:0.76-0.92),HRh PDI=0.81(95%CI:0.75-0.89)。根据研究对象的基线年龄、性别、BMI或高血压患病情况进行亚组分析,结果无显著变化。按照吸烟状态进一步分析,五种膳食评分与T2D的显著负相关关联仅在不吸烟的研究对象中存在,而在吸烟者中统计学无意义;且吸烟状况与a MED(交互P<0.001)及AHEI-2010(交互P=0.03)都存在显著的交互作用。进一步分析各膳食模型的组成成分后发现,红肉及加工肉制品(每日摄入一次HR=1.29,95%CI:1.11-1.50;P<0.001)及含糖饮料(每日摄入一次HR=1.11,95%CI:1.04-1.19;P<0.001)摄入较高者,其T2D风险均显著升高;而全谷物(每日摄入一次HR=0.93,95%CI:0.90-0.97;P=0.012)及咖啡摄入较多者(每日两杯HR=0.94,95%CI:0.90-0.99,P=0.004),其T2D风险均显著降低。结论本研究的结果显示,基于西方人群的研究证据所建立的五种膳食模型,与新加坡华裔人群的T2D发病风险存在显著的负相关关联,且这种关联独立于其它传统的T2D危险因素。这些膳食模型的组成成分中,红肉及加工肉制品及含糖饮料摄入与T2D风险的升高显著相关,而全谷物及咖啡摄入与T2D风险的降低显著相关。本研究的结果支持将膳食模型方法作为2型糖尿病的重要一级预防策略进行人群推广。第二部分研究目的在新加坡华裔人群中,利用前瞻性队列研究的方法探讨浅绿色蔬菜、深绿色蔬菜及十字花科蔬菜与T2D发病风险间的关联。材料和方法如第一部分所述,本研究共纳入45,411名年龄在45-74间、基线无重大慢性病的新加坡华裔。膳食信息使用经过验证的FFQ收集。分别于1999-2004年和2006-2010年进行两次电话随访,询问研究对象的T2D患病情况。由于浅绿色蔬菜、深绿色蔬菜及十字花科蔬菜在本人群中均与膳食能量摄入量有中等强度相关性,故以膳食能量摄入量调整三种蔬菜摄入量。将能量调整后的三类蔬菜摄入量均分为五个分位,以最低分位为参考组,使用COX比例风险回归模型计算不同蔬菜摄入量所对应的HR及其95%CI。此外,根据研究对象的性别、BMI、基线高血压患病情况及吸烟情况进行亚组分析和交互作用分析。结果随访期间共有5207名研究对象被诊断为T2D。调整了BMI等多种混杂因素后,三类蔬菜与T2D的发病风险均无显著统计学关联(所有P≥0.21)。相比蔬菜摄入量位于最低五分位的研究对象,摄入量位于最高五分位的研究对象其T2D风险的HR值分别为如下:浅绿色蔬菜HR=0.95(95%CI:0.87-1.04),深绿色蔬菜HR=1.05(95%CI:0.96-1.15)以及十字花科蔬菜HR=0.97(95%CI:0.88-1.06)。进一步根据研究对象的性别、BMI和基线高血压患病情况进行亚组分析后,结果无显著变化。按吸烟状况进行亚组分析后的结果显示,在有吸烟史(过去吸或现在吸)的研究对象中,较高的浅绿色蔬菜摄入者,其T2D风险下降21%(HR=0.79,95%CI:0.66-0.95),且趋势检验有显著统计学意义(P=0.04)。同样在有吸烟史的研究对象中,十字花科蔬菜摄入较高的研究对象,其T2D风险降低16%(HR=0.84,95%CI:0.70-1.01),趋势检验结果有边缘统计学意义(P=0.05)。尽管如此,浅绿色蔬菜或十字花科蔬菜摄入量与吸烟的交互作用却无统计学意义(交互P值分别为0.11及0.22)。结论浅绿色蔬菜、深绿色蔬菜或十字花科蔬菜的摄入量,与新加坡华裔人群的T2D风险无显著相关关联。在有吸烟史的亚洲人群中,这些蔬菜是否能降低T2D风险,有待于未来的研究进一步予以证实。