【摘 要】
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目的:通过检测胃蛋白酶原I（Pepsinogen I,PGI）、胃蛋白酶原II（Pepsinogen II,PGII）、胃蛋白酶原比值（Pepsinogen I/II Ratio,PGR）和胃泌素-17（Gastrin-17,G-17）在不同胃粘膜病变的表达水平,探究胃功能与胃癌的相关性,评估“新型胃癌筛查评分系统”对胃癌的筛查效能,了解皖南地区早期胃癌筛查情况,并进一步分析本地区胃癌及癌前病变发
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目的:通过检测胃蛋白酶原I（Pepsinogen I,PGI）、胃蛋白酶原II（Pepsinogen II,PGII）、胃蛋白酶原比值（Pepsinogen I/II Ratio,PGR）和胃泌素-17（Gastrin-17,G-17）在不同胃粘膜病变的表达水平,探究胃功能与胃癌的相关性,评估“新型胃癌筛查评分系统”对胃癌的筛查效能,了解皖南地区早期胃癌筛查情况,并进一步分析本地区胃癌及癌前病变发生的危险因素,建立适宜的皖南地区早期胃癌筛查体系。方法:通过检测血清PGI、PGII、PGR、G-17及幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）,运用“新型胃癌筛查评分系统”进行胃癌风险分层,筛选出2019年1月至2020年12月皖南医学院附属弋矶山医院体检中心和消化内科胃肠病变专病门诊就诊的无症状胃癌中高危人群,进行问卷调查、胃镜及活体组织病理学检查,按诊断结果列为5组:非萎缩性胃炎组、癌前疾病组、癌前病变组、早期胃癌组、进展期胃癌组,比较各组间血清学指标表达水平差异。通过受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲线下面积（Area Under Curve,AUC）,探究PGI、PGII、PGR、G-17检测在胃癌筛查中的应用价值。比较胃癌低、中、高危人群的胃癌检出率,评估“新型胃癌筛查评分系统”的筛查效能。通过问卷调查采集胃癌高危因素,采用单多因素Logistic回归模型分析胃癌及癌前病变发生的危险因素。结果:共机会性筛查无症状人群16694例,运用评分系统筛选出胃癌中高危人群5948例,其中完善胃镜检查的人数为851例（胃镜应答率14.31%）,分为非萎缩性胃炎535例、癌前疾病202例、癌前病变84例、早期胃癌10例、进展期胃癌14例,食管癌3例,胃间质瘤3例。共筛查出胃癌24例,其中早期胃癌占41.67%（10/24）,胃癌总检出率为2.82%（24/851）。胃癌低、中、高危人群组胃癌检出率分别为0%、1.95%、10.84%（P<0.05）。早期胃癌组、进展期胃癌组的PGI、PGR表达水平明显低于非萎缩性胃炎组（P<0.05）,进展期胃癌组的PGII、G-17表达水平高于非萎缩性胃炎组（P<0.05）,早期胃癌组的PGII、G-17表达水平与非萎缩性胃炎组比较,差异无统计学意义（P>0.05）,非萎缩性胃炎组、癌前疾病组、癌前病变组、早期胃癌组和进展期胃癌组的Hp阳性率呈上升趋势（P<0.05）。ROC曲线结果显示,血清PGI、PGII、PGR和G-17诊断胃癌的AUC分别为0.814（95%CI:0.738-0.890）、0.658（95%CI:0.571-0.745）、0.876（95%CI:0.827-0.926）、0.650（95%CI:0.557-0.742）;胃功能四项联合检测诊断胃癌的AUC为0.893（95%CI:0.848-0.939）,敏感度为91.7%,特异度为77.6%。性别、年龄、Hp、体重指数（Body Mass Index,BMI）、吸烟史、油炸食物、高盐饮食是胃癌及癌前病变发生的独立危险因素（P<0.05）,绿色蔬菜是胃癌及癌前病变发生的独立保护因素（P<0.05）。结论:1.利用“新型胃癌筛查评分系统”,分值大于11分以上的无症状中高危人群,推荐行内镜精查,是一种适合在皖南地区大规模初筛的可实施性方案。2.本研究共机会性筛查无症状人群16694例,5948例胃癌中高危人群中有851例完善胃镜检查（胃镜应答率14.31%）,筛查出胃癌24例,其中早期胃癌10例（早诊率41.67%）,胃癌总检出率为2.82%（24/851）。年龄在50-59岁、有Hp感染的男性无症状者是皖南地区进行早期胃癌筛查的重点人群。3.针对胃镜检查的依从性较低,应注重多种形式的健康检查宣教工作,如积极随访胃癌中高危人群、通过社交传媒工具科普胃癌预防宣教知识等,提高皖南地区无症状人群胃镜检查的依从性。
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