论文部分内容阅读
目的:探讨胆总管结石伴肝硬化患者行腹腔镜胆总管取石探查术的安全性、可靠性及临床疗效。方法:回顾性分析2010年6月~2016年6月收治的187位胆总管结石伴肝硬化患者与178位普通胆总管结石患者的临床资料。178位普通胆总管结石患者中,107例行腹腔镜胆总管取石探查术(A组),71例患者行开腹胆总管取石探查术(B组);187位胆总管结石伴肝硬化患者中,112例行腹腔镜胆总管取石探查术(C组),75例行开腹胆总管取石探查术(D组)。比较并分析A、B两组间,B、D两组间,A、C两组间,C、D两组间手术时间、术中出血量、取石方式、结石清除率、术后住院时间、术后血液学检查、短期并发症发生率等指标;对胆总管结石伴肝硬化患者每隔3~6个月进行随访,观察有无结石复发和胆管损伤、狭窄发生。结果:A组与B组在结石清除率、术后血液学检查上差异无统计学意义(P>0.05),但A组手术时间明显少于B组,差异有统计学意义(109.2+40.2 VS122.1+45.5min,p=0.048),A组术中出血量明显少于B组,差异有统计学意义(40.8+23.3 VS 65.5+28.2ml,P<0.001),A组术后住院时间明显少于B组,差异有统计学意义(4.5+2.8 VS 7.8+3.0d,p<0.05);A组与C组在手术时间、住院时间、中转开腹率、结石清除率、短期并发症发生率发面,差异并无统计学意义(P>0.05),但A组失血量明显少于C组(40.8+23.3 VS 81.4+24.1ml,P<0.001);C组与D组在结石清除率、术后血液学检查、短期并发症发生率发面,差异并无统计学意义(P>0.05),但C组手术时间明显少于D组,差异具有统计学意义(5.2+2.6 VS 9.7+3.1d,p<0.05),C组术中出血量明显少于D组,差异具有统计学意义(81.4+24.1 VS 100.1+29.3ml,p<0.001)。经过平均41.7个月的随访发现,胆总管结石伴肝硬化患者腹腔镜手术组的结石复发率为6.2%,胆总管结石伴肝硬化患者开腹手术组为5.4%,两组间无统计学差异(P>0.05);C、D两组在随访期间内均无患者出现胆管狭窄。结论:对于普通胆总管结石患者,腹腔镜胆总管取石探查术是安全、可行的,且具有手术时间短、出血量少、术后住院天数短的优势。肝功能Child-Pugh A、B级的胆总管结石伴肝硬化患者行腹腔镜胆总管取石探查术是安全、可靠、有效的。对于胆总管结石伴肝硬化患者,腹腔镜胆总管取石探查术与传统开腹手术相比,两者术后短期并发症、远期疗效相当,但腹腔镜胆总管取石探查术具有术中出血少、术后住院时间短的优势。