背景：液体治疗是创伤、失血和其他低血容量休克治疗的重要措施之一,也是麻醉手术中补充循环血容量和维持体液平衡的主要方法。无论休克治疗还是麻醉手术中循环功能维持,合理的液体治疗不仅有利于机体组织灌注恢复与维持,而且有利于机体克服或减少休克或手术创伤引起的炎症反应和免疫功能失调。以往研究显示,对休克实施迅速有效循环容量恢复,有助于减轻全身炎症反应和减少并发症和死亡率；麻醉手术中不同的液体治疗对白细胞功能也产生一定的影响。包括中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞在内的外周血白细胞是机体免疫防御的重要防线,而中性粒细胞又是引发局部或全身炎症反应并导致组织损伤的重要因素。因此,观测麻醉手术中及围术期白细胞反应有助于评估免疫功能和炎症反应状况,同时设法通过控制白细胞反应维持免疫功能在正常水平或避免过度的炎症反应,可能有助于减少围术期并发症和促进术后康复。因此,本研究试图在腰硬联合麻醉下行髋关节或膝关节手术患者中观测不同种类液体治疗对白细胞反应的影响,藉此为此类手术病人围术期免疫与炎症反应调控提供借鉴。目的：本研究选择择期腰硬联合麻醉下行人工髋、膝关节手术患者在麻醉手术期间采用输注乳酸林格液(LRS)、羟乙基淀粉液(HES,130/0.4)、明胶液(Gel)及高渗羟乙基淀粉(霍姆,Hom)四种不同液体治疗方式,观测对术中和术后早期外周血中白细胞的影响,探讨不同液体治疗对免疫能功可能产生的影响。方法：采用随机对照单盲的研究方法将符合条件患者随机分为乳酸林格液(LRS)、羟乙基淀粉液(HES,130/0.4)、明胶液(Gel)及高渗羟乙基淀粉(霍姆,Hom)四组,各液体治疗组以8-10ml/(kg·h)输注完500ml乳酸林格液后,以8-10ml/(kg·h)输注既定组的液体,高渗羟乙基淀粉组输注完250ml霍姆后,予乳酸林格液维持。当出血较多时,为补充循环容量,可适当调快输注速度。分别在麻醉开始前(T1)、术中(T2,手术切皮后40分钟)、术毕(T3)及术后第1天(T4)从中心静脉抽取血样检测白细胞总数、分类计数及其百分比。麻醉手术过程监测心率、血压及脉搏氧饱和度。同时记录术中失血量、输血量及排尿量。术后观测记录伤口感染或液化的发生率以及拆线时间和住院天数。结果：在观测时间点内,四组的白细胞总数变化趋势基本一致,即在T2(术中)不同程度降低,其中Gel、HES及Hom组显著低于各自的对照值水平(P<0.05-0.01),在T3(术毕)Gel组和HES组的WBC总数恢复麻醉前对照值水平,而LRS组和Hom组略增加至高于麻醉前对照值(P<0.05),于T4(术后第1天)四组的WBC总数均显著增高(P<0.01)。在T2和T3时点组间对比,LRS组的WBC总数均高于GEL组(P<0.05)。在分类计数数据中,NE在T2无明显变化,在T3和T4明显增高(P<0.05-0.01),而LYM、Mon、Aci及Bas均呈不同程度减少(P<0.05-0.01)。在细胞分类百分比数据中,NE的比例从T2到T4呈持续增高,而LYM则持续减低(P<0.05-0.01)。Mon在T2和T3时减少,在T4时恢复。而Aci和Bas的百分比也分别在T2-T4或T3-T4减少(P<0.05-0.01)。结论：1.髋膝关节手术病人于椎管内麻醉后外周血WBC总数轻微降低,于术毕时回升或增加,于术后第1天增加尤为显著；2.术毕及术后第1天的WBC增加主要是其中的NE增加所致,而LYM、Mon和Aci的数量均呈持续减少；3.上述WBC反应提示此类病人免疫功能趋向于有利于炎症反应而不利于淋巴细胞免疫；4.术中不同液体治疗对外周白细胞及其分类的影响似乎并不显著,但不排除Gel和HES具有短暂的抑制白细胞增高反应的作用。