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目的探讨86例原发性肾病综合征(PNS)中医证候类型与肾脏病理类型及相关血清指标之间的关系。方法1.选取在2011年3月—2012年3月期间我院肾内科门诊肾活检病理提示为原发性肾病综合征(PNS)的患者共86例。2.将符合入选病例标准的86例PNS患者按中医辨证标准分为四类：①肺肾气虚证,②脾肾阳虚证,③肝肾阴虚证,④气阴两虚证。3.将86例PNS患者的肾脏病理资料进行病理类型分类,并对肾小球病变、肾小管间质病变、肾脏总病变进行定量评分。4.记录86例PNS患者的血清指标：血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、免疫球蛋白IgA、免疫球蛋白IgM、免疫球蛋白IgG、补体C3、补体C4。5.分析86例PNS的流行病学特点、中医证型及肾脏病理类型分布特点。6.分析比较86例PNS的中医证候类型与肾脏病理类型、肾小球病变积分、肾小管病变积分及肾脏病变总积分、血清相关指标的相关性。结果1.86例PNS患者,其中男性47例(占54.7%),女性39例(占45.3%),男女比例约1.2：1;年龄最小18岁,最大56岁,平均(35.12±11.354)岁,高发年龄段为19—45岁,所占比例约80%。2.86例PNS的中医证型分布,脾肾阳虚为46例,占总例数53%,为主要证型；肺肾气虚为20例,占总例数的23%；肝肾阴虚和气阴两虚分别为10例,分别占总例数的12%；在86例患者的病理类型分布当中,MCD为18例,占总例数的21％:MsPGN为26例,占总例数的30%；MPGN为20例,占总例数的23%；MN为16例,占总例数的19%；FSGS为6例,占总例数的7%。3.肺肾气虚证组、脾肾阳虚证组、肝肾阴虚证组、气阴两虚证组4组中医证型在血肾功能指标：Scr.BUN的比较中均无显著性差异(P>0.05),肺肾气虚证组与脾肾阳虚证组在血UA的比较有显著性差异(P<0.05),脾肾阳虚证组血UA水平比肺肾气虚证组高,肺肾气虚证组与肝肾阴虚证组及气阴两虚证组在血UA比较中均无显著性差异(P>0.05),脾肾阳虚证组与肝肾阴虚证组及气阴两虚证组在血UA比较中均无显著性差异(P>0.05)。4.肺肾气虚证组、脾肾阳虚证组、肝肾阴虚证组、气阴两虚证组4组中医证型在血液免疫球蛋白及补体指标：IgA、Ig、IgG、C4的比较中均无显著性差异(P>0.05),在C3组中,肝肾阴虚证组与肺肾气虚证组、脾肾阳虚证组比较均无显著性差异(P>0.05),气阴两虚证组与肺肾气虚证组、脾肾阳虚证组、肝肾阴虚证组比较均有显著性差异(P<0.05),肺肾气虚证组与脾肾阳虚证组比较有显著性差异(P<0.05),4组中医证型血C3的水平由高到低依次为：肺肾气虚证组>气阴两虚证组>肝肾阴虚证组>脾肾阳虚证组。5.肺肾气虚证组、脾肾阳虚证组、肝肾阴虚证组、气阴两虚证组4组中医证型与肾小球病变比较结果显示：(1)系膜细胞增生组的各中医证型间比较在统计学上无显著性差异(P>0.05)；(2)系膜基质增宽组的各中医证型间比较在统计学上无显著性差异(P>0.05)；(3)肾小球硬化组的各中医证型间比较在统计学上有显著性差异(P<0.05),结果提示肾小球硬化在4类中医证型中的严重程度由重到轻为：肝肾阴虚证>脾肾阳虚证>气阴两虚证>肺肾气虚证；(4)毛细血管袢狭窄或破坏组的各中医证型间比较在统计学上无显著性差异(P>0.05)；(5)基底膜增厚组的各中医证型间比较在统计学上有显著性差异(P<0.05),结果提示基底膜增厚在4类中医证型中的严重程度由重到轻为：脾肾阳虚证>肝肾阴虚证>气阴两虚证>肺肾气虚证；(6)球囊粘连组的各中医证型间比较在统计学上无显著性差异(P>0.05)；(7)肾小球病变总积分组的各中医证型间比较在统计学上有显著性差异(P<0.05),结果提示肾小球病变在4类中医证型中的严重程度由重到轻为：脾肾阳虚证>肝肾阴虚证>气阴两虚证>肺肾气虚证。6.肺肾气虚证组、脾肾阳虚证组、肝肾阴虚证组、气阴两虚证组4组中医证型与肾小管间质病变比较结果显示：(1)肾小管扩张组的各中医证型间比较在统计学上无显著性差异(P>0.05)；(2)肾小管萎缩组的各中医证型间比较在统计学上无显著性差异(P>0.05);(3)肾小管上皮细胞空泡形成组的各中医证型间比较在统计学上无显著性差异(P>0.05)；(4)肾小管上皮细胞坏死组的各中医证型间比较在统计学上无显著性差异(P>0.05)；(5)肾间质纤维化组的各中医证型间比较在统计学上无显著性差异(P>0.05)：(6)肾间质炎症细胞浸润组的各中医证型间比较在统计学上有显著性差异(P<0.05),结果提示肾间质炎症细胞浸润在4类中医证型中的严重程度由重到轻为：脾肾阳虚证>肝肾阴虚证>气阴两虚证>肺肾气虚证;(7)肾小管间质病变总积分组的各中医证型间比较在统计学上有显著性差异(P<0.05),结果提示肾小管间质病变在4类中医证型中的严重程度由重到轻为：脾肾阳虚证>肝肾阴虚证>气阴两虚证>肺肾气虚证。7.肺肾气虚证组、脾肾阳虚证组、肝肾阴虚证组、气阴两虚证组4组中医证型与肾脏病变总积分比较结果显示：肾脏病变总积分组的各中医证型间比较在统计学上有显著性差异(P<0.05),结果提示肾脏病变在4类中医证型中的严重程度由重到轻为：脾肾阳虚证>肝肾阴虚证>气阴两虚证>肺肾气虚证。结论(1)中医证型以脾肾阳虚证为主,约占53%。(2)脾肾阳虚证组血UA水平大于肺肾气虚证组血UA水平,提示脾肾阳虚证组患者肾脏功能受损程度较肺肾气虚证组患者严重。(3)肺肾气虚证组、脾肾阳虚证组、肝肾阴虚证组、气阴两虚证组4组中医证型血C3的水平由高到低依次为：肺肾气虚证组>气阴两虚证组>肝肾阴虚证组>脾肾阳虚证组,提示4个中医证型中脾肾阳虚证组的预后最差。(4)在肾脏受损程度方面,肺肾气虚证组、脾肾阳虚证组、肝肾阴虚证组、气阴两虚证组4组中医证型中脾肾阳虚证的肾脏病理受损程度最大,肝肾阴虚证次之,肺肾气虚证最小